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包裹性胰腺液体积聚的内镜下治疗进展

【提要】包裹性胰腺液体积聚(PFC)多发生在胰腺炎等疾病当中，对于出现

腹痛、邻近器官受压表现的患者往往需要进行手术干预。目前内镜治疗已成为包

裹性PFC的重要干预手段，主要分为内镜下引流术和内镜下清创术两类。本文结

合近年文献对目前内镜下治疗包裹性PFC的相关进展进行述。

【关键词】胰腺液体积聚；消化内镜；胰腺假性囊肿；胰腺包裹性坏死

包裹性胰腺液体积聚(pancreaticfluidcollection,PFC)指在急性胰

腺炎等疾病后，胰周积液或坏死物经过4周以上的吸收及包裹后形成的具有成熟

囊壁及不同内容物的病灶。根据2012亚特兰大会议标准，包裹性PFC分为胰腺

假性囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)和胰腺包裹性坏死(walled-of

fnecrosis,WON),二者均可继发感染而形成感染性坏死。约86%的PFC可通

过保守治疗好转，但如果患者存在胃出口梗阻、梗阻性黄疸等邻近器官受压症状

及合并感染或保守治疗无效等情况则需要进行手术干预［1］。随着内镜诊疗技

术的发展，越来越多的内镜下技术被用于治疗包裹性PFC,且相较于腹腔镜治疗

同样安全和有效［2］o本文就内镜下引流术和内镜下清创术治疗包裹性PFC的

相关新进展进行述。

一、内镜下引流术

1.内镜下支架置入术：通过内镜下支架置入术进行引流已成为目前内镜治疗

PFC的主要干预措施［3］,通常在直视或超声内镜(endoscopicultrasonora

phy,EUS)引导下进行穿刺。使用EUS引导能够避开血管等结构，尤其对于存

在凝血功能异常或门静脉高压等合并症的患者能够避免出现严重并发症［4］。

支架类型主要包括塑料支架和自膨式金属支架(self-expandablemetalste

nt,SEMS),其中塑料支架分为双猪尾塑料支架以及肠内延伸型支架［5］等，

金属支架主要分为全覆膜金属支架(fullycoveredbiliarymetalstent,F

CSEMS)及双蘑菇头金属支架(lumen-apposinmetalstent,LAMS)。

采用塑料支架或金属支架治疗PPC的疗效孰优孰劣仍存在争议。一项英国的

单中心研究认为双猪尾塑料支架对于PPC和WON疗效相似，且只有＜10%的患者需

要再次干预［6］。另一项系统性述纳入了17项研究、881例患者，同样认为

在PFC中塑料支架和金属支架效果相同［7］。但对于WON患者而言，塑料支架

更易堵塞，并且LAMS的引流效果可能更好且易于置入［8］,还可经其进行胰腺

坏死抽吸、清创等操作［9］o我国学者认为WON所需置入的塑料支架数量增加

且治疗更困难［10］,一项日本研究同样认为在WON中双猪尾支架的引流效果将

会减弱［11］o2017年美国一项纳入313例患者的回顾性研究发现，在WON患

者中，金属支架治疗效果优于塑料支架，且放置LAMS所需进行的操作次数低于

FCSEMS［12］o其他研究也支持在WON中LAMS相较于多根塑料支架置入效果更

好［13］o然而，采用LAMS的患者出血、包埋合征等并发症风险更高［14］。

但一项荟萃分析显示放置LAMS的WON患者与PPC患者总并发症发生率差异无统

计学意义［15］。此外LAMS还存在费用更加昂贵［16］、操作规范程度不足等

问题［17］。基于目前的证据LAMS可能更适合用于WON［1,9］,而在PPC中

仍需要高质量证据来对不同支架的效果进行评价。

2,电灼增强递送系统辅助支架置入术：近年来研发出了一种可在非透视下直

接置入LAMS的新型支架递送系统，即电灼增强双蘑菇头金属支架(electrocau

tery-enhancedlumen-apposinmetalstent,EC-LAMS）。该系统在常规

LAMS的基础上增加了一个位于经内镜支架递送系统远端的电灼装置，经EUS或

直视定位PFC后可直接进行穿刺，通过电切扩张穿刺径路后进入囊腔，并完成支

架释放。因此该系统的优势在于缩短了手术时间并可不借助X线透视，减少了传

统的导丝引导及球囊扩张步骤［18］。

一项研究中纳入了208例使用该系统置入LAMS的患者，总成功率可达97.1%

［19］oYoo等［20］对25例PFC患者置入EC-LAMS,梗阻缓解率达到