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;;;培养学生勇于探索,追求真理的精神。;呕血与便血的病因、临床表现。;;
呕血是指上消化道疾病(食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。
常伴有黑便,严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
排除口腔、鼻部、咽喉部出血和咯血。
;(一)上消化道疾病
1.食管疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。2.胃与十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等
3.肝、胆道、胰腺疾病:肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、胆石症、胆道感染、胆管癌、胰头癌等。
门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂可造成大量呕血,并危及生命。
(二)全身性疾病
血液病、感染性疾病、结缔组织病等;引起呕血的常见四大病因
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎
胃癌
;(一)呕血与黑便
呕血前:常有上腹部不适和恶心,随后呕吐血性胃内容物。
呕血颜色:鲜红、暗红或咖啡色,取决于出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短、出血的部位。
黑便:上消化道出血部分血液经肠道排出体外,血液在肠道下行过程中,血红蛋白与食物中的硫化物结合形成硫化亚铁使粪便变为黑色。黑便表面附着有黏液,外观黑亮,似柏油,故又称柏油样便。
呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血。
;(二)失血性周围循环衰竭
出血量占循环血容量的比例
10%:一般无明显临床表现;
10%~20%:可有头晕、无力等症状,多无血压、脉搏等变化;
20%:有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状;
30%:有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。;(三)其他
发热:<38.5℃,3~5天降至正常。
氮质血症:3~4天恢复正常。
失血性贫血:血红蛋白及血细胞比容降低。;1.伴上腹痛
慢性、周期性、节律性上腹痛:消化性溃疡
慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血:警惕胃癌
2.伴肝脾肿大
脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液:肝硬化
肝区疼痛、肝大、质地坚硬表???凹凸不平或有结节:肝癌;3.伴黄疸
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血:胆道疾病
黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血:某些感染性疾病,如败血症及钩端螺旋体病等
4.伴皮肤黏膜出血:血液疾病及凝血功能障碍性疾病;;
便血:是指消化道出血,血液从肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。
隐血:少量出血不造成粪便颜色改变,需经隐血试验才能确定。;(一)下消化道疾病
1.小肠疾病:肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、肠套叠等
2.结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等
3.直肠肛管疾病:直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等
4.血管病变:血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等
;(二)上消化道疾病
同前面的呕血
(三)全身性疾病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等;
便血颜色取决于出血量的多少、血液在肠腔内停留时间的长短、出血的部位。
鲜血便:出血来自回肠下段、结肠、直肠肛管等部位,特别是来自直肠、肛管、肛门。
粪便可全为血液或混合有粪便,也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。;
黑便:出血来自上消化道或小肠
隐血便:消化道出血每日在5~10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血试验才能确定称为隐血便。
;1.伴腹痛
慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性,出血后疼痛减轻:消化性溃疡
上腹绞痛或伴有黄疸:胆道出血
腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻:细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎
腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等;
2.伴里急后重:痢疾、直肠炎及直肠癌
3.伴发热
传染性疾病:败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。
部分恶性肿瘤:如肠道淋巴瘤、白血病等。
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