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;;;培养学生科学的思维方法。;黄疸的分类及溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。;
黄疸是由于血液中胆红素浓度升高(超过34.2μmol/L)而使皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。
正常血清总胆红素(TB)为1.7~17.1μmol/L。
隐性黄疸:血清胆红素在17.1~34.2μmol/L时,虽然高于正常,但无皮肤、巩膜黄染。;
与其他黄染鉴别
胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等均含有较多的胡萝卜素,食入过多也可使皮肤黄染。黄染出现在手掌、足底、前额、鼻部皮肤,血清胆红素浓度正常。;
胆红素包括结合胆红素(CB)和非结合胆红素(UCB)。
结合胆红素为水溶性,可通过肾小球滤过从尿中排出。
非结核胆红素,不溶于水,不能从肾小球滤出,故尿液中不出现非结合胆红素。
;
1.胆红素的来源
2.胆红素的肝内转变
;
3.胆红素的胆道排泄
;
按病因分
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸
;(一)溶血性黄疸
1.病因:各种原因引起的溶血性疾病,如海洋性贫血、误输异型血、蚕豆病、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等。
2.发生机制:
①红细胞大量破坏,非结合胆红素形成过多超过了肝细胞对胆红素的代谢能力;
②溶血引起的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,减弱了肝细胞对胆红素的代谢能力。血液中非结合胆红素浓度升高。;(二)肝细胞性黄疸
1.病因:病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。
2.发生机制:
①肝细胞损害使其转化非结合胆红素为结合胆红素的能力下降;
②形成的结合胆红素可通过损伤的肝细胞及小胆管反流入血。血液中非结合胆红素和结合胆红素含量均升高。;(三)胆汁淤积性黄疸
1.病因:胆石症、胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎型病毒性肝炎等。
2.发生机制:
肝外或肝内胆管阻塞,结合胆红素不能随胆汁排入肠道,阻塞部位上方的胆管内压力增高,小胆管及毛细胆管破裂,结合胆红素反流入血。血液中结合胆红素含量升高。;(一)溶血性黄疸
皮肤、黏膜呈浅柠檬黄色。
急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背酸痛,并有不同程度的贫血。血红蛋白尿(尿呈酱油色或浓??色)。严重者可发生肾功能衰竭。
慢性溶血多为先天性,可有贫血和脾大。
;
(二)肝细胞性黄疸
皮肤、黏膜浅黄至深黄色,有轻度皮肤瘙痒
伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状,严重者有出血倾向。
;
(三)胆汁淤积性黄疸
皮肤、黏膜呈暗黄色,胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色,
常有皮肤瘙痒及心动过缓
尿色深
粪便颜色变浅或呈白陶土色
;三种黄疸胆色素检查的区别
;1.伴发热:急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2.伴上腹剧烈疼痛:胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;
右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科三联征,提示急性化脓性胆管炎;
持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
3.伴胆囊肿大:提示胆总管有梗阻,常见于胰头癌壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。
;
4.伴肝肿大:病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞、原发或继发性肝癌、肝硬化。
5.伴脾肿大:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。;
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