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;;;培养学生的爱伤观念。;呼吸困难的病因、肺源性呼吸困难三种类型的特点、心源性呼吸困难的特点。;
呼吸困难(dyspnea):是指病人主观感到呼吸费力和呼吸紧迫,客观上常可见到张口呼吸、鼻翼扇动,甚至张口呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动,同时伴有呼吸频率、节律和幅度的异常,伴或不伴有血氧饱和度下降。;(一)肺源性呼吸困难
;(二)心源性呼吸困难
;(三)中毒性呼吸困难;(四)神经精神性呼吸困难
1.颅脑疾病:发生机制主要是呼吸中枢直接受压或供血减少。
2.精神因素:发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒。
(五)血源性呼吸困难
主要见于贫血,尤其是严重贫血时。因红细胞携氧量减少,血氧含量降低,反射性引起呼吸困难。;(一)肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
吸气费力,严重者出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
见于喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。
;2.呼气性呼吸困难
呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长,常伴有呼气性哮鸣音。
见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
3.混合性呼吸困难
呼气与吸气均感费力,呼吸频率增加。
见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、气胸等。
;(二)心源性呼吸困难
1.左心衰竭
劳力性呼吸困难:劳动时发生或加重,休息后缓解或减轻,卧位明显,坐位或立位减轻。劳力性呼吸困难是左心衰竭的最早表现。
夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突然胸闷气急憋醒,被迫坐起,持续数分钟至数十分钟后症状逐渐消失。夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难的特征表现。;(二)心源性呼吸困难
心源性哮喘:严重的夜间阵发性呼吸困难可见端坐呼吸、面色发绀、躁动不安、大汗、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快。
2.右心衰竭
表现较左心衰竭为轻
常伴有双下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性等。;(三)中毒性呼吸困难
吗啡、巴比妥类中毒时,抑制呼吸中枢,表现为呼吸缓慢或呼吸节律异常,如潮式呼吸或间停呼吸。
氰化物中毒时,呼吸困难迅速而严重,剂量大时可猝死。
糖尿病酮症酸中毒和尿毒症引起的呼吸困难表现为深而大的呼吸,可伴有鼾音,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。
;(四)神经精神性呼吸困难
颅脑疾病所致者呼吸变慢变深,常伴有鼾音和节律异常。
癔症发作时患者呼吸浅快,并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。
(五)血源性呼吸困难
呼吸加速、心率加快,伴皮肤黏膜苍白。
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