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工程报验申请表
项目名称：波密县寺庙饮水安全工程协议编号：XZLZBM-SMYS-2023-04
致：四川江阳工程项目管理有限企业
我单位已完毕了古乡巴卡寺蓄水池工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
基础开挖单元工程质量评估表；
C20混凝土单元工程质量评估表；
3、C20基础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表:
4、C20混凝土模板工序质量评估表；
5、C20混凝土钢筋工序质量评估表；
6、C20混凝土浇筑工序质量评估表；
7、C15混凝土单元工程质量评估表；
8、C15基础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表
9、C15混凝土模板工序质量评估表；
10、C15混凝土浇筑工序质量评估表；
11、填筑单元工程质量评估表；
承包单位：西藏恒欣建设工程有限企业
项目负责人：
日期：年月日
审查意见：
监理机构：四川江阳工程项目管理有限企业
监理工程师：
日期：年月日
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（恒欣[2023]开仓01号）
协议名称：波密县寺庙饮水安全工程协议编号：XZLZBM-SMYS-2023-04
致：四川江阳工程项目管理有限企业
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
分部工程名称
古乡巴卡寺
单元工程名称
蓄水池工程
单元工程编码
申
报
意
见
重要工序
具有状况
备料状况
材料齐备
基面清理
基面清理已到达规定
钢筋绑扎
钢筋数量、型号、位置间距均符合设计规定
模板支立
模板架设完毕
细部构造
已处理
混凝土系统准备
已准备就绪
附：
承包人：西藏恒欣建设工程有限企业
项目经理：
日期：年月日
（审批意见）
监理机构：四川江阳工程项目管理有限企业
监理工程师：
日期：年月日
阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
19.8m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限企业
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检查日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计
2
△取样检查
符合设计规定
3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理
4
岩石岸坡清理坡度
符合设计规定
/
5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计规定
/
6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
/
7
△截水槽（墙）基岩面坡度
符合设计规定
/
项次
检测项目
设计值
容许偏差
（㎝）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
无构造规定或无配筋
坑（槽）长宽
5m以内
+20，-10
/
2
5～10m
+30，-20
/
3
10～15m
+40，-30
/
4
15m以上
+50，-30
5
坑（槽）底部标高
+20，-10
6
垂直或斜面平整度
20
7
有构造规定或有配筋
坑（槽）长宽
5m以内
+20，0
/
8
5～10m
+30，0
/
9
10～15m
+40，0
/
10
15m以上
+40，0
/
11
坑（槽）底部标高
+20，-0
/
12
垂直或斜面平整度
15
/
检测成果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
重要检查项目所有符合质量原则。一般检查项目质量标
准。检测项目实测点合格率%
施工单位
年月日
建设（监理）
单位
年月日
表1.4软基和岸坡开挖单元工程质量评估表
混凝土单元工程质量评估表
单位工程名称
波密县寺庙饮水安全工程
单元工程量
4.6m3
分部工程名称
古乡巴卡寺
施工单位
西藏恒欣建设工程有限企业
单元工程名称、部位
蓄水池工程C20砼
检查日期
项次
工序名称
工序质量等级
1
基础面或混凝土施
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