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教你认识降糖药

降糖药

糖尿病?2型糖尿病95%?1型糖尿病?其他特殊类型糖尿病?妊娠期糖尿病

2型糖尿病?特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发病年轻化，发病率呈上升趋势?病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等?危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等?病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足

糖尿病的治疗方法?糖尿病教育和自我防治?饮食治疗?运动疗法?药物治疗口服降糖药物?糖尿病监测胰岛素

降糖药物种类?胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）?双胍类药物?a-糖苷酶抑制剂?胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)?胰岛素

磺脲类药物?第一代：甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲×?第二代：格列本脲（优降糖、消渴丸）格列齐特（达美康缓释片）√格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）√格列喹酮（糖适平）√?第三代：格列美脲（亚莫利安多美）√

磺脲类药物?适应症2型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、急性心肌梗死、脑卒中等急性并发症）?禁忌症1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病等

磺脲类药物?副作用：低血糖（长效、剂量过大、老年人）胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）?服药时间：餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、糖适平餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐前）

磺脲类药物注意事项：?所有磺脲类药物都可能引起低血糖?能定时进餐?对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物?轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适?继发性治疗失效5%-10%

非磺脲类（格列奈类）?种类：瑞格列奈诺和龙，孚来迪那格列奈唐力?适应症：与磺脲类相似

非磺脲类（格列奈类）?副作用：低血糖胃肠道反应过敏反应?特点：经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用?注意事项：餐前15分钟内服药不进餐不服药

双胍类药物?种类：苯乙双胍（降糖灵）少用二甲双胍（美迪康、格华止）

双胍类药物?适应症：2型糖尿病（肥胖或超重）一线用药使用胰岛素血糖不稳定的1型糖尿病?禁忌症：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧状态存在、酗酒

双胍类药物?副作用：胃肠道反应20%-25%，可逐渐耐受乳酸性酸中毒（降糖灵）?注意事项：小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适如因其他疾病需做碘造影（CT、MR增强）需暂停服用该药

A-糖苷酶抑制剂?特点：饮食中有一定比例碳水合物（如谷物、面包）不增加体重，单用不引起低血糖降低餐后血糖无严重的不良反应

A-糖苷酶抑制剂?种类:阿卡波糖拜唐苹卡博平伏格列波糖倍欣?适应症：2-型糖尿病糖耐量异常（IGT）联合应用

A-糖苷酶抑制剂?副作用：胃肠道反应（可逐渐耐受）腹胀、腹泻、排气增多?注意事项：小剂量开始进食服药（与第一口饭同服，嚼碎）胃、肠消化吸收功能障碍者慎用肝功能损害者慎用避免使用大豆等易胀气食品低血糖时应用葡萄糖纠正，不能用蔗糖

噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂?种类：罗格列酮文迪雅吡格列酮卡司平?适应证：2-型糖尿病无糖尿病但有胰岛素抵抗

噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂注意事项:a空腹或进餐时服药，不能掰开服用a有致肝功能异常的报道，应严密观察a有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用

其他?混合制剂：文达敏（二甲双胍、文迪雅）?适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病?双重作用

比较药物降糖效力优点缺点促磺脲类泌1次或2次用药低血糖多见、体重增加较强剂非磺脲类低血糖少，灵活多次用药双胍类较强减轻体重、单用胃肠道反应较多见不引起低血糖a-糖苷酶抑制剂稍弱控制餐后血糖胃肠道反应低血糖少中等明显减轻噻唑烷二酮类昂贵、起效慢，水肿胰岛素抵抗

温馨提示?多药联用时，避免同时用同一种类的药物?不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询内分泌科医生?调整药量一般需1-3周时间，不要过于心急?尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用?如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生

目标?血糖达标?避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生?更好的生活质量?更长的寿命

美好的祝愿