分娩期并发症.pptx

主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)

配套课件分娩期并发症第1页

第二十二章分娩期并发症

PregnancyComplications编者：付艳（吉林大学第一医院）分娩期并发症第2页

第一节产后出血

PostpartumHemorrhage第二十二章分娩期并发症分娩期并发症第3页

产后出血产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超出500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数2％～3％因预计失血量偏少实际发病率更高产后出血4分娩期并发症第4页

产后出血病因子宫收缩乏力凝血功效障碍胎盘原因软产道裂伤产后出血5分娩期并发症第5页

子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见原因全身原因：精神过分担心，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科原因：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫原因：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药品原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血6分娩期并发症第6页

完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血7分娩期并发症第7页

双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血8分娩期并发症第8页

胎盘原因胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引发出血产后出血9分娩期并发症第9页

胎盘原因胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血10分娩期并发症第10页

软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血11分娩期并发症第11页

凝血功效障碍(coagulationdefects)原发性血小板降低、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功效障碍造成产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引发弥散性血管内凝血(DIC)而造成子宫大量出血产后出血12分娩期并发症第12页

临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后马上发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘原因胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道连续流血，且血液不凝，应考虑凝血功效障碍产后出血13分娩期并发症第13页

临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血14分娩期并发症第14页

诊疗（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器搜集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略预计)。产后出血15分娩期并发症第15页

称重法测量失血量产后出血16分娩期并发症第16页

容积法测量失血量产后出血17分娩期并发症第17页

产后出血原因诊疗子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血降低或停顿胎盘原因：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因检验胎盘及胎膜是否完整确定有没有残留产后出血18分娩期并发症第18页

产后出血原因诊疗软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功效障碍：产妇连续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：依据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功效检测可作出诊疗I度II度III度IV度产后出血19分娩期并发症第19页

处理标准针对出血原因，快速止血补充血容量，纠正失血性休克预防感染产后出血20分娩期并发症第20页

处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血21分娩期并发症第21页

按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫产后出血22分娩期并发症第22页

应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药品：米索前列醇；卡前列甲