拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学课件.pptVIP

第三节拔牙创的愈合愈合过程(四个阶段)一、拔牙创出血及血凝块形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复口腔颌面外科王振岸

第四节牙拔除术的并发症n一、牙拔除术中的并发症二、牙拔除术术后的并发症nn（一）软组织损伤n（二）骨组织损伤n（三）口腔上颌窦交通n（四）下颌骨骨折n（五）颞下颌关节脱位n（六）邻牙或对颌牙损伤n（七）神经损伤（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染nnn（三）拔牙后疼痛n（四）肿胀反应n（五）拔牙术后开口困难n（八）断根或牙移位n（九）术中出血n（十）拔错牙（六）干槽症n（七）皮下气肿n口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合一、拔牙创出血及血凝块形成拔牙后，约15分钟即可形成血凝块将创口封闭。血凝块有保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。脱落/质量不佳→拔牙创感染/疼痛口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合二、血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小24h成纤维细胞长入及形成血管芽1w后有肉芽组织形成最终约20d完成。口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合三、上皮覆盖拔牙创拔牙后3～4天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早第8天见上皮愈合完成，最迟28天仍有未完全愈合者。3-4d开始~8-28d完成，变异较大。4w内上皮愈合完成口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合四、骨组织的修复新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。3个月后才能完全形成。3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。X线片上出现正常的骨结构。n6d开始形成新骨n4w后新骨充满拔牙创n3m后定型口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合临床上n1w牙槽窝内形成肉芽组织n1-2m牙槽窝平复,有新骨形成n3-6m重建过程完成,正常骨结构口腔颌面外科王振岸

第三节拔牙创的愈合一、拔牙创出血及血块形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复口腔颌面外科王振岸

第四节牙拔除术的并发症作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。解决并发症的最好途径是预防其发生。要求术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少可能出现的并发症。如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处理的范围内。口腔颌面外科王振岸

第四节牙拔除术的并发症为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，绝不应做力所不及的手术。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。必要的辅助检查。术前赋予患者和家属充分的知情权详尽解释手术过程、可能发生的问题。术中出现的变化及时通报。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。最终取得家属和患者的理解和配合。口腔颌面外科王振岸

第四节牙拔除术的并发症医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术并发症仍可能发生。在做好预防的基础上，应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。口腔颌面外科王振岸

第四节牙拔除术的并发症n一、牙拔除术中的并发症二、牙拔除术术后的并发症nn（一）软组织损伤n（二）骨组织损伤n（三）口腔上颌窦交通n（四）下颌骨骨折n（五）颞下颌关节脱位n（六）邻牙或对颌牙损伤n（七）神经损伤（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染nnn（三）拔牙后疼痛n（四）肿胀反应n（五）拔牙术后开口困难n（八）断根或牙移位n（九）术中出血n（十）拔错牙（六）干槽症n（七）皮下气肿n口腔颌面外科王振岸

一、牙拔除术中的并发症n（一）软组织损伤n牙龈撕裂最常见,其次为唇颊舌口底n原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护n（1）口腔黏膜损伤多由未控制力所致。n（2）牙龈撕裂伤常由分离牙龈不彻底、牙钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后果:术后出血。n处理:及时发现,再分离。将撕裂的牙龈复位缝合。口腔颌面外科王振岸

（一）软组织损伤n（3）下唇损伤n（4）粘骨膜瓣撕裂伤常为切口过小所致。处理：复位缝合。n（5）软组织刺伤n（6）用钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入口腔颌面外科王振岸

（二）骨组织损伤n原因：骨板薄，病理性，操作不当n牙槽骨颊侧骨板较薄，可随牙一并拔除。常见上、下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易发生。n处理：积极预防，复位、摘除。n如骨板折断后一半以上已无骨膜附着--最好去除n如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合--使其愈合口腔颌面外科王振岸

（三）口腔上颌窦交通n原因：解剖原因：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内；操作不当：用力过大或牙挺放于断根面上n拔除上颌磨牙时偶发上颌窦穿孔。n后