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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

一、概述

(一)指南制定的方法

本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢

动脉硬化闭塞症诊断标准(WS339－2011)及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准

(征求稿)基础上，参考2011年欧洲心脏病学会(ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美

[1,2]

国心脏协会(ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治

特点修改而制定。

(二)定义

1．下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：

指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应

不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进

展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2．间歇性跛行：

下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲

乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10min)疼痛

和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。

3．缺血性静息痛：

患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表

现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4．严重肢体缺血(CLI)：

指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛(持续2周以上)、溃

疡、坏疽，踝收缩压50mmhg(1=mmhg＝0.133=30

5．糖尿病足：

发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感

染、溃疡和(或)深层组织破坏。

6．糖尿病下肢缺血：

指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可

称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重

及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样

硬化和动脉中层硬化：前者引起动脉狭窄和闭塞：后者使血管形成坚硬的管道。微血管病

变不是皮肤损伤的主要原因。

7．踝肱指数(ABI)：

指踝部动脉收缩压与上臂(肱动脉)收缩压的比值，通过肢体的节段性压力测量获得，

为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。

8．趾肱指数(TBI)：

指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用

指标。长期糖尿病患者、老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有

效评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常钙

化不严重。

(三)发病相关危险因素

下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的

发病率在15%～20%。男性发病率略高于女性。

1．吸烟：

吸烟和下肢ASO的发生明显相关。吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增

加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加CLI和截肢的危险。疾病的严重程

度和吸烟量呈正相关。

2．糖尿病：

糖尿病使本病发生率增加2～4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2～

3倍。糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加1%，相应ASO风险增加26%。糖尿病患者发

生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高7～15倍。

3．高血压：

高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高，危险性相对弱于

吸烟和糖尿病。

4．高脂血症：

高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。

5．高同型半胱氨酸血症：

相对于普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。同型半胱氨酸

是动脉粥样硬化的独立危险因素，约30%的ASO患者存在高同型半胱氨酸血症。

6．慢性肾功能不全：

有研究表明慢性肾功能不全与ASO相关，对于绝经后女性，慢性肾功能不全是A