神经康复专题知识讲座.pptx

神经康复专题知识讲座神经康复专题知识讲座第1页

内容提要临床特点与异常运动模式形成相关原因康复评定与分期康复治疗神经康复专题知识讲座第2页

脑卒中是发病率、致残率很高疾病之一。危险原因主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等常见功效障碍有运动（中枢性偏瘫）、感觉、言语、认知、心理等障碍，以运动（中枢性偏瘫）为主。常有偏瘫性肩痛、废用综合征等并发症发生一临床特点概述神经康复专题知识讲座第3页

造成偏瘫异常运动模式原因痉挛联合反应代偿动作联带运动担心性迷路反射、颈反射、抓握反射等平衡障碍感觉障碍神经康复专题知识讲座第4页

头部轻度旋转，面朝向健侧患侧上肢屈肌痉挛呈持篮子状躯干肌痉挛患侧下肢伸肌痉挛迈步时呈踮脚、向外摆动划圈步态。肩下垂髋上提身体侧屈偏瘫经典痉挛模式神经康复专题知识讲座第5页

联合反应当身体某个别活动时出现与运动无关个别活动或呈姿势被固定异常改变，使日常活动动作不能完成。神经康复专题知识讲座第6页

代偿动作一侧活动不能，则经过另一个别较大活动来抗衡缺损异常状态神经康复专题知识讲座第7页

二康复评定神经康复专题知识讲座第8页

阅读病例谈话检验测量找出存在问题对资料进行分析对评价做出解释设定目标制订训练计划康复评价过程神经康复专题知识讲座第9页

康复评定内容运动功效评定肢体运动功效评定：（Brunstrom\FMA)综合运动功效评定：（运动指数RMI）痉挛评定：（Ashworth分级AS）感觉功效评定:（浅感觉指数评分）平衡功效评定：（修订Semans标准）ADL评定：（Barthel指数法BI、FIM等）其它：认知评定、情绪评定、言语评定等神经康复专题知识讲座第10页

Brunnstrom六期评定法Ⅰ弛缓Ⅱ痉挛Ⅲ联带运动Ⅳ个别分离运动Ⅴ分离运动Ⅵ正常012345周围性瘫痪（量变）ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ中枢性瘫痪（质变）神经康复专题知识讲座第11页

I期弛缓性瘫痪

发病后数日至2周，患肢弛缓性瘫痪，

无主动运动。

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Ⅱ期共同运动出现发病2周后，患肢肌张力开始增高，健肢用力时可诱发患肢一些固定姿势，即共同运动手能作粗大抓握，稍屈指。连续2--3周共同运动一些成份以联合反应方式出现，如：健侧上肢抗阻伸肘时所发生胸大肌收缩可引发患侧胸大肌收缩，健侧下肢抗阻性内收内旋可引发患倒下肢内收内旋。神经康复专题知识讲座第13页

Ⅲ期联带运动阶段出现随意动作和半随意动作。联带运动模式影响日常活动，应防止分屈肌联带运动和伸肌联带运动神经康复专题知识讲座第14页

屈肌联带运动伸肌联带运动上肢神经康复专题知识讲座第15页

屈肌联带运动伸肌联带运动下肢神经康复专题知识讲座第16页

患肢痉挛开始减弱，共同运动减弱，开始出现分离运动—靠近正常随意运动模式主动运动，手指能侧捏、稍伸展。坐位、立位时膝稍能屈曲。Ⅳ期个别分离运动神经康复专题知识讲座第17页

上肢个别分离运动手可放到后腰伸肘位肩能前屈90度屈肘位前臂能旋前旋后神经康复专题知识讲座第18页

下肢个别分离运动仰卧，髋能外展伸膝可屈髋坐位可伸膝神经康复专题知识讲座第19页

患肢痉挛显著减退，完全脱离共同运动，能完成独立运动，掌指关节能伸展，作球状或圆柱状抓握，并能完全放松。但各种动作不完全随意，较僵硬、拙笨。V期分离运动神经康复专题知识讲座第20页

上肢分离运动伸肘位肩能外展90度伸肘位前臂能旋前旋后上肢能举过头神经康复专题知识讲座第21页

下肢分离运动立位时踝可背屈伸膝可背屈踝坐位髋可内旋神经康复专题知识讲座第22页

患肢痉挛基础消退，协调运动大致正常主要是运动速度和协调性VI期神经康复专题知识讲座第23页

运动速度检验神经康复专题知识讲座第24页

三康复治疗机理工作流程图康复目标与训练计划康复治疗办法康复护理注意事项神经康复专题知识讲座第25页

机理：可塑性理论所谓可塑性，指脑有适应能力，即在结构和功效上有修改本身以适应改变了现实能力。这种能力与以下原因相关：１．脑有双侧支配形态学基础，一侧运动区神经纤维会投射到对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。显然这些联络有利于易化在损伤后运动功效重新组织和支配。２．中枢神经系统神经元细胞死亡后虽不能再生，但可能有突触出芽现象，其中轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性主要形态学基础，普通在发病后2-6月内完成，新芽需长回到原来已丧失功效区域，同时建立起有功效突触联络功效恢复才能到达较理想效果。神经康复专题知识讲座第26页

康复治疗工作流程图早期评价会议中期评价会议康复治疗末期评价会议复归社会继续治疗医生诊查开处方入院神经康复专题知识讲座第27页

康复目标与训练计划

弛缓期

训练目标预防痉挛出现预防联合反应出现预防并发症及继发损害诱发正常运动模式训练计划良肢位设计床上