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烟台毓璜顶医院

青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院

急性心肌梗死介入治疗同意书

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疾病介绍和治疗建议:

1.术前诊断：

2.拟实施的手术方案：在局部浸润麻醉下行急诊冠脉造影+必要时支架植入术

手术目的：{明确诊断、缓解症状}

预期效果：{疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制、症状完全缓解/部分缓

解}

手术潜在风险和对策：

手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异

性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和

无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理

的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可

能发生如下医疗风险：

1.任何手术麻醉都存在风险。

2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，

甚至危及生命。

3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发

症和风险，但不仅限于：

(1)穿刺血管时可能会导致血管损伤、出血、血肿、假性动脉瘤、动－静脉瘘等；如经桡

动脉途径发生桡动脉闭塞影响手的功能。必要时输血、外科手术治疗等；

(2)各种心律失常：室速、室颤、房室传导阻滞等；必要时置入起搏器；

(3)心脏穿孔、心包填塞，必要时需行心包穿刺、甚至开胸手术修补等；

(4)切口局部感染，切口愈合不良；

(5)造影剂肾病，引起肾功能不全；

(6)急性心力衰竭、心源性休克，必要时置入主动脉球囊反搏支持；

(7)造影剂过敏反应及过敏性休克；

(8)主动脉夹层、肾血肿、脑血管意外（如脑梗塞、脑出血等）；术中、术后需用抗凝药

物，有可能导致内脏出血，如消化道、颅内出血；

(9)冠状动脉撕裂、夹层、急性闭塞导致急性心肌梗塞，必要时需进行紧急冠状动脉搭桥

术；

(10)冠状动脉破裂或撕裂导致急性心包填塞，需紧急心包穿刺或开胸修补、搭桥手术；

(11)术中发生冠脉夹层等意外情况，需增加高压球囊和/或增加支架数量；

(12)植入支架后可能发生冠脉无复流现象（无前向血流）；

(13)支架脱载、介入器材断裂于体内影响相应脏器功能，必要时外科手术取出；

(14)冠脉及支架内急性、亚急性血栓形成、支架内再狭窄需再次手术；

(15)术中可能发生冠状动脉急性血栓形成，导致急性心肌梗死，需用溶栓药物或血栓抽

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吸等；术后可能发生急性（24小时）、亚急性（24小时-1月）、晚期（1月-1年）或极晚期

（术后1年）血栓形成，因此术后需服用抗凝药物，但有可能带来出血风险，如皮肤黏膜、

内脏出血等；

(16)术后可能发生支架内再狭窄，必要时需再次行介入手术或搭桥手术；

(17)术中可能需要血栓抽吸导管以抽取冠脉内血栓；

(18)手术可能不成功，但所用耗材仍需付费；

(19)死亡。

4．如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟

史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意

外，甚至死亡。

5.术后如果体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

6.该患者可能会出现的特殊风险或主要高危因素：。

一旦发生上述风险和意外，医务人员会采取积极应对措施。

拒绝手术可能导致