妊娠期高血压专家讲座.pptx

东营市人民医院产科妊娠期高血压疾病妊娠期高血压第1页

一、分类（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。???尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板降低。

??????（二）子痫前期：

轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。

重度：血压和尿蛋白连续升高，发生母体脏器功效不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊疗为重度子痫前期：①血压连续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③连续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④连续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功效异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功效异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈连续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周以前发病(II-2B)。妊娠期高血压第2页

一、分类（三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释抽搐。（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无显著加重；或妊娠20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周以后。（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白显著增加或血压深入升高或出现血小板降低100×109/L。妊娠期高血压第3页

二、诊疗（一）病史：注意问询妊娠前有没有高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现时间和严重程度，有没有妊娠期高血压疾病家族史。（二）高血压诊疗血压测量：测前被测者最少平静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小适当。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。妊娠期高血压定义：同一手臂最少2次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊疗依据，但须严密观察。对首次发觉血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊疗为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应亲密观察血压。妊娠期高血压第4页

二、诊疗（三）尿蛋白检测和蛋白尿诊疗

高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白检验应选取中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检验。

尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。（四）辅助检验

1.妊娠期高血压应定时进行以下常规检验：①血常规；②尿常规；③肝功效；④血脂；⑤肾功效；⑥心电图；⑦B超。

2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下相关检验项目：①眼底检验；②凝血功效；③血电解质；④超声等影像学检验肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功效测定；⑦超声检验胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或MRI检验。妊娠期高血压第5页

三、处理妊娠期高血压疾病治疗目标是预防重度子痫前期和子痫发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改进母婴预后。治疗基本标准：休息、镇静、解痉，有指征降压、补充胶体、利尿，亲密监测母胎情况，适时终止妊娠。应依据病情轻重分类，进行个体化治疗。（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征降压、补充胶体、利尿，亲密监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期治疗。妊娠期高血压第6页

（一）评定和监测

妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、改变快，分娩和产后生理改变及各种不良刺激均可能造成病情加重。所以，对产前、产时和产后病情进行亲密评定和监测十分主要。评定和监测目标在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，防止不良临床结局发生(Ⅲ-B)。

1.基本检验：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检验血压、血尿常规。体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。

2.孕妇特殊检验：包含眼底检验、凝血指标、心