急性上消化道大出血.pptx

急性上消化道大出血急性上消化道大出血第1页

急性上消化道大出血第2页

定义问1、什么是上消化道？问2、怎样了解“急性”和“大出血”？问3、会有怎样临床表现？急性上消化道大出血第3页

定义答1上消化道是指十二指肠屈氏韧带以上消化道。包含食道、胃、十二指肠、上段空肠、胰胆，还包含胃空肠吻合术后空肠段。急性上消化道大出血第4页

定义答2急性是指二十四小时内大出血是指出血量超出1000ml或超出血容量20%急性上消化道大出血第5页

定义答3临床能够出现黑便、呕血、血便、并伴有急性周围循环障碍，出现严重贫血、晕厥甚至休克。急性上消化道大出血第6页

病因1、上消化道本身疾病食道疾病胃及十二指肠疾病胃肠吻合术后病变2、门静脉高压肝硬化门静脉阻塞肝静脉阻塞3、胆道及胰腺疾病急性上消化道大出血第7页

病因4、邻近器官和组织疾病主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿等5、全身性疾病血液病、尿毒症、结缔组织病、急性传染性疾病6、药品水杨酸类，激素类，利血平等。几乎全部上消化道炎症、感染、肿瘤、血管畸形、意外损伤等均能够引发出血。急性上消化道大出血第8页

临床表现取决于出血量及出血速度1、黑便2、呕血3、便血4、外周循环障碍5、贫血和血象改变6、发烧7、氮质血症急性上消化道大出血第9页

诊疗诊疗过程中几个注意点1、是否真存在出血？2、是否为上消化出血？3、怎样判断严重程度？4、怎样判断是否存在活动性出血？急性上消化道大出血第10页

诊疗答1不是全部黑便都提醒存在出血。应排除是否有近期食用动物血，碳粉或者铁剂、铋剂等药品。急性上消化道大出血第11页

诊疗答2不是全部以“呕血”为主诉患者都是上消化道出血，也不是全部便血都是下消化道出血。应注意排除鼻部、口腔、咽喉部，尤其是要与咯血判别。急性上消化道大出血第12页

诊疗答3出血量5-10ml粪OB阳性50-100ml粪便呈柏油样300ml可出现呕血短期内400-500ml可出现头晕、乏力、心慌等全身症状短期内1000ml可出现周围循环衰竭急性上消化道大出血第13页

诊疗要尤其强调是对于急性上消化道出血病人，重点观察和判断是周围循环状态稳定性，并据此给予对应处理，刻不容缓。快速识别血压、脉搏、末梢循环状态、皮肤温度、精神及意识状态。急性上消化道大出血第14页

诊疗答4单纯黑便存在不能作为活动性出血判断依据。1、黑便次数及形状、颜色改变伴肠鸣音亢进。2、主动扩容包含输血后循环状态无改进或改进后再次出现恶化。3、HBG、RBC、HCT继续下降。4、补液及尿量足够情况下，氮质血症继续升高。急性上消化道大出血第15页

治疗急性上消化道大出血诊疗一旦成立，必须把抗休克治疗放在首位，刻不容缓!1、尽快建立有效静脉通路（晶体、胶体）2、亲密监测生命体征、尿量及神志等改变3、主动止血（药品、三腔管、内镜、手术、介入治疗等）急性上消化道大出血第16页

食管胃底静脉曲张破裂出血急性上消化道大出血第17页

胃溃疡急性上消