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冲管和封管

冲管和封管医学知识专题讲座

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1、在每一次输液之前，作为评定导管功效一个

步骤，应该冲洗血管通路装置。

2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以

便将输入药液从导管腔内去除，预防不相容

药品之间接触。

3、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置

以降低血管通路装置阻塞发生危险。

4、在组织政策、程序和/或实践指南中，应按照生

产商使用说明制订相关冲管和封管要求。

标准

版第50条冲管：血管内导管应定时冲洗；依据要求正压冲管

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A-C-L导管维护最正确实践标准

A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功效评定（抽回血）

导管穿刺期间

导管留置期间

C-Clear冲管

L–Lock封管

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抽回血--每剂输液治疗前应检测导管回血情况

穿刺期间-评定短外周导管是否已被恰当放置

留置期间-评定留置导管开放情况

无回血则说明导管功效丧失

观察输液速度

冲、封管是否困难

Assess导管功效评定

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冲封管实践标准

首选单剂量小瓶预充式冲洗器

最小剂量要求：管腔内容积2倍；

PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml

外周留置针容积（20G）*2=2.20ml

对于采血或者输血而言，可能需要更大容量冲洗液。

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冲封管实践标准

对于新生儿患者，因为其药品代谢和排泄生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂

成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管

外周短导管：生理盐水

PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水

Port：100u/ml肝素盐水

透析导管：1000u/ml肝素盐水

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冲封管实践标准

当药品与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管

因为葡萄糖可为生物被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。

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夹闭导管

患者安全问题–预防气体栓塞

预防血液回流至管腔

维持导管腔内正压效果

断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等

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导管表面纤维蛋白鞘形成条件

穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面

数秒钟导管壁会出现蛋白带

5分钟内导管表面蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡

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血小板与血细胞附在蛋白上

纤维网状形成

4小时内形成约1mm

导管内壁及外壁都有

纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓形成提供基础

WBC

Platelets

纤维形成

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组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不一样层

依赖患者凝血情况

血栓数天内会发生在纤维蛋白

导管内壁血栓一样

葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI

导管包裹血栓

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药品沉淀原因

两种或各种不相容药品/液体

药品PH值改变

管内沉淀形成

脂肪乳沉积

管壁内蜡状沉淀

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经过对应手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液

封管方法—正压封管

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有小夹子：

推封管液至剩下0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。

正压封管—有小夹子

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没有小夹子：

将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩下0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度

正压封管—没有小夹子

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导管冲封管部分

1、外周留置针能够用0.9%生理盐水进行冲封管吗？

依据版INS指南要求，外周留置针就是使用不含防腐剂0.9%生理盐水进行冲封管，不论成人还是儿童。

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导管冲封管部分

2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管？

依据版INS指南要求，PICC及CVC封管液量由原来10-100u/ml，降到了0-10u/ml肝素盐水进行封管。

大家能够采取SASH封管方法进行封管。即先用5-10ml生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml肝素盐水封管。

术后患者使用肝素盐水进行封管话，需要在术后第4-14天进行血小板计数监测，监测血小板降低症发生

前方有三向瓣膜导管能够使用生理盐水进行封管。

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导管冲封管部分

3、外周留置针、PICC、CV