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冲管和封管
冲管和封管医学知识专题讲座
第1页
1、在每一次输液之前,作为评定导管功效一个
步骤,应该冲洗血管通路装置。
2、在每一次输液后,应该冲洗血管通路装置,以
便将输入药液从导管腔内去除,预防不相容
药品之间接触。
3、在输液结束冲管之后,应该封闭血管通路装置
以降低血管通路装置阻塞发生危险。
4、在组织政策、程序和/或实践指南中,应按照生
产商使用说明制订相关冲管和封管要求。
标准
版第50条冲管:血管内导管应定时冲洗;依据要求正压冲管
冲管和封管医学知识专题讲座
第2页
A-C-L导管维护最正确实践标准
A-Assessthefunctionofthecatheter
导管功效评定(抽回血)
导管穿刺期间
导管留置期间
C-Clear冲管
L–Lock封管
冲管和封管医学知识专题讲座
第3页
抽回血--每剂输液治疗前应检测导管回血情况
穿刺期间-评定短外周导管是否已被恰当放置
留置期间-评定留置导管开放情况
无回血则说明导管功效丧失
观察输液速度
冲、封管是否困难
Assess导管功效评定
冲管和封管医学知识专题讲座
第4页
冲封管实践标准
首选单剂量小瓶预充式冲洗器
最小剂量要求:管腔内容积2倍;
PICC(4Fr)+延长装置容积*2=2.66ml
外周留置针容积(20G)*2=2.20ml
对于采血或者输血而言,可能需要更大容量冲洗液。
冲管和封管医学知识专题讲座
第5页
冲封管实践标准
对于新生儿患者,因为其药品代谢和排泄生理成熟度存在差异,所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后,都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液(美国药典)封管
外周短导管:生理盐水
PICC,CVC:0-10u/ml肝素盐水
Port:100u/ml肝素盐水
透析导管:1000u/ml肝素盐水
冲管和封管医学知识专题讲座
第6页
冲封管实践标准
当药品与生理盐水不相容时,应该先使用5%葡糖糖注射液冲管,然后再用生理盐水/肝素盐水封管
因为葡萄糖可为生物被膜生长提供营养,所以应该将其冲洗出管腔。
冲管和封管医学知识专题讲座
第7页
夹闭导管
患者安全问题–预防气体栓塞
预防血液回流至管腔
维持导管腔内正压效果
断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等
冲管和封管医学知识专题讲座
第8页
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面
数秒钟导管壁会出现蛋白带
5分钟内导管表面蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡
冲管和封管医学知识专题讲座
第9页
血小板与血细胞附在蛋白上
纤维网状形成
4小时内形成约1mm
导管内壁及外壁都有
纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓形成提供基础
WBC
Platelets
纤维形成
冲管和封管医学知识专题讲座
第10页
组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不一样层
依赖患者凝血情况
血栓数天内会发生在纤维蛋白
导管内壁血栓一样
葡萄球菌易吸附纤维蛋白层,可能造成CRBSI
导管包裹血栓
冲管和封管医学知识专题讲座
第11页
药品沉淀原因
两种或各种不相容药品/液体
药品PH值改变
管内沉淀形成
脂肪乳沉积
管壁内蜡状沉淀
冲管和封管医学知识专题讲座
第12页
经过对应手法,给予导管正压,确保留置导管内全是封管液,而不是药液或血液
封管方法—正压封管
冲管和封管医学知识专题讲座
第13页
有小夹子:
推封管液至剩下0.5ml,靠近针座处夹紧小夹子;一手持小夹子,一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部;移除注射器或者冲洗器。
正压封管—有小夹子
冲管和封管医学知识专题讲座
第14页
没有小夹子:
将针尖斜面留在肝素帽内,当推注封管液剩下0.5ml时,边推液边拔针头,推液速度大于拔针速度
正压封管—没有小夹子
冲管和封管医学知识专题讲座
第15页
导管冲封管部分
1、外周留置针能够用0.9%生理盐水进行冲封管吗?
依据版INS指南要求,外周留置针就是使用不含防腐剂0.9%生理盐水进行冲封管,不论成人还是儿童。
冲管和封管医学知识专题讲座
第16页
导管冲封管部分
2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管?
依据版INS指南要求,PICC及CVC封管液量由原来10-100u/ml,降到了0-10u/ml肝素盐水进行封管。
大家能够采取SASH封管方法进行封管。即先用5-10ml生理盐水冲洗导管,然后再用2-3ml肝素盐水封管。
术后患者使用肝素盐水进行封管话,需要在术后第4-14天进行血小板计数监测,监测血小板降低症发生
前方有三向瓣膜导管能够使用生理盐水进行封管。
冲管和封管医学知识专题讲座
第17页
导管冲封管部分
3、外周留置针、PICC、CV
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