泌尿系总论医学知识讲座专家讲座.pptx

泌尿系总论

GeneralIntroductionofUrinarySystemDiseases

重庆医科大学第二临床学院

余渊;

泌尿系统主管机体尿液生成和排泄功效，由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管、神经等组成。

肾不但是人体主要排泄器官，也是一个主要内分泌器官，对维持机体内环境稳定起相当主要作用。

;3;肾小球

肾小体

肾小囊（脏层、囊腔、壁层）

肾单位

nephron近端肾小管

肾小管髓袢（Henle氏袢）

远端肾小管;肾小球滤过膜：

GlomerularFiltrationMembrane;泌尿系总论医学知识讲座;

滤过膜孔径屏障：内皮细胞窗孔、基底膜可变凝胶、上皮细胞足突间裂孔。

滤过膜电荷屏障：内皮细胞、基底膜、上皮细胞表面带负电荷物质。;

排泄代谢产物

调整水、电解质平衡酸碱平衡

内分泌功效;;;(三)肾脏和激素(内分泌功效);（2）1α-羟化酶：1α-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内，它使肝脏合成25-羟维生素D3转化为活性1，25-二羟维生素D3，促进肠道和肾小管钙磷吸收，促进破骨细胞分化，动员骨钙。

;2.血管活性肽;（2）激肽释放酶——激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏激肽原受到肾脏产生激肽释放酶作用转变而来，包含激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。含有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用，参加肾血流量、水盐代谢和血压调整。;（3）前列腺素：肾皮、髓质能够合成各种前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2α。肾内PG，主要起局部作用,具利钠排水、扩血管作用.

;三、泌尿系统疾病常见临床表现

;1.血尿（hematuria);血尿病因;

2、蛋白尿：Proteinuria;生理性蛋白尿;肾小球性蛋白尿——肾小球滤过膜孔径屏障或电荷屏障受损，造成大量蛋白漏出超出肾小管重吸收能力。

肾小管性蛋白尿——肾小管结构或功效受损时，对正常滤过小分子量蛋白质重吸收障碍所致。主要成份为β2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。;溢出性蛋白尿——血中异常蛋白增多，经肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收引发蛋白尿。如免疫球蛋???轻链、肌红蛋白等。;

3、水肿：Edema;

4、高血压：Hypertension;（一）尿液检验

1.尿量观察：正常人每日尿量约1000—ml。

(1)少尿与无尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；无尿指尿量少于50-100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。

;(2)多尿(polyuria)：每日尿量超出2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。

(3)夜尿（nocturia）：正常人白天尿量/夜间尿量为2﹕1（老年人为1﹕1），如夜尿量超出全天总尿量二分之一即为夜尿增多。

;

2.血尿检测

尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线

3.蛋白尿检测

尿总蛋白定量；

尿白蛋白检测；

其它：尿转铁蛋白、尿本周氏蛋白;尿液检验;

5.白细胞尿

新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超出5个,或称为白细胞尿。;（二）肾功效测定;eGFR;肾功效测定;

X线（平片、IVP）了解形态学改变及功效有主要价值

放射性核素肾图、肾扫描了解肾血流量，排泄功效及有没有尿路梗阻。

超声显像对了解肾脏形态、有没有结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。

CT、MRI了解病变性质

;(四)肾活检;肾活检;泌尿系总论医学知识讲座;泌尿系总论医学知识讲座;泌尿系总论医学知识讲座;五.泌尿系统疾病诊疗;常见综合征：;;按起病急缓解转归分

急性肾炎综合症:指急性起病,病程短。

急进性肾炎综合症:指肾功效急性进行性恶化,于数周

至数月内发展为少尿或无尿肾衰竭

慢性肾炎综合症:指病程迁延3个月以上。;;按功效分类;

慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）;六.肾脏病防治;肾脏病防治;肾脏替换治疗：透析、肾移植;血液透析;肾脏疾病研究进展;Thanks