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泌尿系总论
GeneralIntroductionofUrinarySystemDiseases
重庆医科大学第二临床学院
余渊;
泌尿系统主管机体尿液生成和排泄功效,由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管、神经等组成。
肾不但是人体主要排泄器官,也是一个主要内分泌器官,对维持机体内环境稳定起相当主要作用。
;3;肾小球
肾小体
肾小囊(脏层、囊腔、壁层)
肾单位
nephron近端肾小管
肾小管髓袢(Henle氏袢)
远端肾小管;肾小球滤过膜:
GlomerularFiltrationMembrane;泌尿系总论医学知识讲座;
滤过膜孔径屏障:内皮细胞窗孔、基底膜可变凝胶、上皮细胞足突间裂孔。
滤过膜电荷屏障:内皮细胞、基底膜、上皮细胞表面带负电荷物质。;
排泄代谢产物
调整水、电解质平衡酸碱平衡
内分泌功效;;;(三)肾脏和激素(内分泌功效);(2)1α-羟化酶:1α-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内,它使肝脏合成25-羟维生素D3转化为活性1,25-二羟维生素D3,促进肠道和肾小管钙磷吸收,促进破骨细胞分化,动员骨钙。
;2.血管活性肽;(2)激肽释放酶——激肽系统(KKS):激肽系由肝脏激肽原受到肾脏产生激肽释放酶作用转变而来,包含激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。含有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用,参加肾血流量、水盐代谢和血压调整。;(3)前列腺素:肾皮、髓质能够合成各种前列腺素,如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2α。肾内PG,主要起局部作用,具利钠排水、扩血管作用.
;三、泌尿系统疾病常见临床表现
;1.血尿(hematuria);血尿病因;
2、蛋白尿:Proteinuria;生理性蛋白尿;肾小球性蛋白尿——肾小球滤过膜孔径屏障或电荷屏障受损,造成大量蛋白漏出超出肾小管重吸收能力。
肾小管性蛋白尿——肾小管结构或功效受损时,对正常滤过小分子量蛋白质重吸收障碍所致。主要成份为β2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。;溢出性蛋白尿——血中异常蛋白增多,经肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收引发蛋白尿。如免疫球蛋???轻链、肌红蛋白等。;
3、水肿:Edema;
4、高血压:Hypertension;(一)尿液检验
1.尿量观察:正常人每日尿量约1000—ml。
(1)少尿与无尿(oliguria):少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h;无尿指尿量少于50-100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。
;(2)多尿(polyuria):每日尿量超出2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。
(3)夜尿(nocturia):正常人白天尿量/夜间尿量为2﹕1(老年人为1﹕1),如夜尿量超出全天总尿量二分之一即为夜尿增多。
;
2.血尿检测
尿相差显微镜检测、尿红细胞分布曲线
3.蛋白尿检测
尿总蛋白定量;
尿白蛋白检测;
其它:尿转铁蛋白、尿本周氏蛋白;尿液检验;
5.白细胞尿
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞超出5个,或称为白细胞尿。;(二)肾功效测定;eGFR;肾功效测定;
X线(平片、IVP)了解形态学改变及功效有主要价值
放射性核素肾图、肾扫描了解肾血流量,排泄功效及有没有尿路梗阻。
超声显像对了解肾脏形态、有没有结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。
CT、MRI了解病变性质
;(四)肾活检;肾活检;泌尿系总论医学知识讲座;泌尿系总论医学知识讲座;泌尿系总论医学知识讲座;五.泌尿系统疾病诊疗;常见综合征:;;按起病急缓解转归分
急性肾炎综合症:指急性起病,病程短。
急进性肾炎综合症:指肾功效急性进行性恶化,于数周
至数月内发展为少尿或无尿肾衰竭
慢性肾炎综合症:指病程迁延3个月以上。;;按功效分类;
慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD);六.肾脏病防治;肾脏病防治;肾脏替换治疗:透析、肾移植;血液透析;肾脏疾病研究进展;Thanks
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