病因与病因推断.pptx

公共卫生与热带医学学院流行病学系

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邮箱：wm713@;主要内容;一、病因概念和病因模型;一、病因概念和病因模型;2.特异病因学说;特异病因学说创建，逐步形成了流行病学病因判断和推理逻辑思维模式。最具代表性是Henle和Koch提出Henle-Koch标准：;（Henle-Koch）病因论：;3.当代病因概念－－多因论学说;一、病因概念和病因模型;;必要病因;假如有某个（些）原因存在，随之必定（概率为100％）有某病发生。;充分病因与必需病因四种组合：

①必需而且是充分

例：触电伤害

②必需，但不充分

例：霍乱弧菌霍乱

③充分但不是必需

例:放射和苯暴露都可单独引发白血病

④既不充分，也不是必需

例：吸烟和肺癌;对于传染病、营养缺乏等疾病，能够认为有必需病因。

对绝大多数疾病而言，尤其是非传染性慢性疾病可能就没有必需病因，充分病因也是相对而言。

同一疾病可能存在不一样充分病因组合，不可能找到充分病因固定模式。

有疾病甚至即找不到必需病因，也找不到充分病因。;一、病因概念和病因模型;生态学模型;;三角模式是在研究传染性疾病过程被提出来，所以对传染病病因研究有较强适用性。它特点是将病因从环境原因中分离出来，这是传染病病原体遗留物，但对非传染病在确定病因上有困难。;;社会经济原因

生物学原因

环境原因

心理、行为原因;疾病原因模型将病因原因分为两个层次;病因网络模型;空气不流畅;依据生态和原因模型框架可从多个方面寻找病因和病因间相互存在关系，串接起来就组成一条病因链，多个病因链交织联接就形成了病因网，它提供了因果联络完整路径，如需对疾病病因进行系统探索就必须建立病因网络。;一、病因概念和病因模型;单因单果

单因多果

多因单果

多因多果;即单一病因引发单一疾病。这同传统病因学说相一致，也是因果联络特异性概念根源。

它是人们早期认识疾病病因存在局限产物，当前有学者认为这种模式实际上是不存在。

这类病因模式实际中比较少见，常见于一些严重显性遗传病或急性物理或化学性损伤等，如先天愚??、放射病、烧伤和烫伤等疾病。;;多因单果;多因多果;主要内容;二、疾病发生基本条件;致病微生物

寄生虫

有害动、植物;电离辐射、噪音、振动、冷、热、声、光、电、磁、射线、波;1、生物性

2、物理性;1、生物性

2、物理性

3、化学性;1、先天

2．后天;直接作用;;精神病、高血压、冠心病、一些恶性肿瘤、自杀等。;？;主要内容;三、病因推断;流行病学病因研究基本过程示意图;怎样进行病因推断;因果关系研究真实性必定包括到因果推断问题，包含：;病因推断惯用逻辑思维方法;假设H：乙型肝炎病毒(HBV)连续感染造成原发性肝癌(PHC);假如经验证据经检验不成立或被否定，对假设该下怎样结论呢？;假如假设H而且条件C，则证据E；

假如证据E不成立，所以假设(H)或/和条件(C)不成立。;Mill准则;求同法（methodofagreement）;在十九世纪，人们还不知道为何一些人甲状腺会肿大，以后人们对甲状腺肿大盛行地域进行调查和比较时发觉,这些地域人口、气候、风俗等情况各不相同，然而有一个共同情况，即土壤和水流中缺碘,居民食物和饮水也缺碘，由此作出结论：缺碘是引发甲状腺肿大原因。;因为在各种不一样场所里存在共同条件可能不止一个，而作为真正原因某一共同条件可能恰好被忽略了。

经过求同法所得到认识，应该经过实践或用其它方法去深入检验。

求同法为我们提供了找到现象原因线索。;求异法（methodofdifference）;应用求异法要注意以下两点：;;类推法（methodofanalogy）;共变法（methodconcomitantvariation）;吸烟/日OR/RR

10支1

20支2

30支3;剩下法（methodofresidues）; 如在肝癌病因研究中，肝癌发病率除了乙肝病毒感染和黄曲霉毒素能解释部分，还有未能解释部分，这部分就可归因于暴露原因范围内“剩下”原因，如饮水中藻类毒素。;三、病因推断;比如：高血清胆固醇是冠心病危险原因，高血清胆固醇可产生沉积于眼睑黄色瘤，从而造成黄色瘤与冠心病间接关联。另外，E与C也能够因为相关（因果方向不明）而产生间接关联。;2、虚拟关联（spuriousassociation）

原来两件事并不存在统计学上关联，因为研究过程中误差，使二者之间表现出统计学上关联为虚拟关联。;三、病因推断;关联时间次序

关联强度

关联特异性

关联可重复性

剂量