急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座专家讲座.pptx

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第1页

概念改变第一次世界大战Pasteur创伤相关大片肺不张第二次世界大战Brewer创伤性湿肺Mallory病剪发觉越南战争休克肺1964AshbaughAdultRespiratoryDistressSyndrom1976美国NIH，包含左心衰90年代AcuteRespiratoryDistressSyndrom1992欧美ARDS会议AcuteLungInjury（ALI）ARDS=严重ALI急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第2页

1992年欧美ARDS联席会议ARDS并非仅发生于成人，儿童也可发生，“A”由“adult”改为“Acute”ALI是创伤感染后出现以肺部炎症和通透性增加为主要表现临床综合症强调包含从轻到重，较宽广连续病理生理过程急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第3页

定义因为炎症反应所致肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增加引发临床综合症，其一系列临床、影像和生理学异常表现不能用左房压获肺毛细血管压力升高解释多病因急性起病非静水压引发肺水肿以顽固低氧血症为特征急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第4页

流行病学美国1972年15万／年美国1983年25万／年美国为75/10万英国则为4.5/10万，相差16倍以上我国没有确切统计资料急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第5页

死亡率近十年死亡率45-92%各种病因死亡率10%-90%其中Sepsis引发ARDS90%年上海地域ICU50％30年进步总体死亡率下降死于低氧血症百分比越来越低急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第6页

诊疗标准改变Shoemaker标准:（1985）Fio2=40%时，Pao255mmHg需机械通气支持24小时除外慢性肺疾病、心源性肺水肿及液体过量X-ay：肺透亮度↓急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第7页

诊疗标准改变Brandstetter标准（1986）有致病病因Fio2≥60%时，Pao2≤50mmHg总呼吸顺应性≤50ml／cmH2O（mv）时肺嵌压12mmHgX-ray两肺弥散性阴影急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第8页

诊疗标准改变Cryer标准（1989）需建立MVX-ray：突然出现两肺广泛浸润阴影肺嵌压18cmH2O总肺动态顺应性50ml／cmH2O肺泡-动脉氧分压差(PAO2-PaO2)200mmHgPaO2／FiO2＜150无慢性心肺疾病急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第9页

诊疗标准改变欧美ARDS讨论会病程：急性起病低氧血症：PaO2／FiO2≤200mmHg，不考虑PEEP水平X-ray—双肺弥漫性浸润肺嵌压≤18mmHg，或没有左心房高压证据ALI诊疗标准PaO2／FiO2≤300mmHg，其余同ARDS急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第10页

欧美ARDS联席会议诊疗标准特点ALI和ARDS现有联络，又有区分，表达了一个从轻到重连续病理过程氧合指数(PaO2/FiO2)较动脉氧分压(PaO2)更能反应吸氧时呼吸功效障碍，而且与肺内分流量有良好相关性，计算简便。排除PEEP水平作为诊疗条件不强调肺毛细血管楔压(PCWP)测定，直接从临床角度即可将ARDS与左心衰肺水肿相判别，既防止了患者有创检验痛苦，又降低了血源性感染危险急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第11页

国内ARDS诊疗标准改变1981—ARDS第一次会议标准1988：ARDS第二次会议标准（广洲）呼吸f≥30／分吸空气PaO2＜60mmHgPaO2／FiO2＜300mmHg急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第12页

1997：ARDS第三次会议标准（沈阳）呼吸窘迫、急性起病氧合指数＜200mmHgX-ray：间质性浸润，点片状阴影肺嵌压≤18mmHg或排除左心衰1999年:中华医学会呼吸病学会推荐标准增加“应含有发病高危原因”急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第13页

欧美新标准研究Moss1995年经236例前瞻性研究发觉：1992年新标准优于以往标准，用于有高危原因患者，准确率高达97%，对于无高危原因者，准确率下降Garber等1996年分析了83篇临床研究文件，发觉：最常引发ARDS原发病或诱因是：Sepsis，多发伤，大量输液，胃内容物吸入，肺挫伤，重症肺炎和淹溺。急性呼吸窘迫综合征专业知识讲座第14页

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