半永久性静脉导管的护理.pptx

半永久性静脉导管护理主讲人：夏顺利半永久性静脉导管的护理第1页

内容提要双腔静脉导管介绍1半永久性双腔静脉导管并发症234健康教育并发症预防及处理半永久性静脉导管的护理第2页

内容提要双腔静脉导管介绍1半永久性双腔静脉导管并发症234健康教育并发症预防及处理半永久性静脉导管的护理第3页

双腔静脉导管分类依据置管形式不一样,将双腔静脉导管粗略分为以下两类:A无隧道式（暂时导管）：指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。B隧道式（半永久性导管）：指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。半永久性静脉导管的护理第4页

暂时导管

半永久性静脉导管的护理第5页

半永久性导管半永久性静脉导管的护理第6页

内容提要双腔静脉导管介绍1半永久性双腔静脉导管并发症234健康教育并发症预防及处理半永久性静脉导管的护理第7页

半永久性双腔静脉导管常见并发症1、导管堵塞2、导管感染3、局部渗血4、导管移动或脱出半永久性静脉导管的护理第8页

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一、导管堵塞导管堵塞原因非血栓性42%（机械性原因）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓半永久性静脉导管的护理第10页

导管堵塞分类部分堵塞：能经过导管回输血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液半永久性静脉导管的护理第11页

导管内栓子半永久性静脉导管的护理第12页

导管堵塞护理溶栓遵医嘱依据导管容量，推注最少含5000IU/ml尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳者可尿激酶连续滴注，提议尿激酶25000-50000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管动静脉端滴入，连续6小时。半永久性静脉导管的护理第13页

导管堵塞护理溶栓标准严格执行医嘱，签定知情同意书严格无菌操作，确保安全确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经重复调整导管位置无效；明确抽吸出凝血块禁止向导管内推注液体，防止血栓脱落造成栓塞尿激酶应现配现用，导管内用量准确半永久性静脉导管的护理第14页

封管方法肝素三步法封管1.用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（连同注射器）2.将生理盐水各5-10毫升分别注入动静脉管腔内3.依据管腔容量用注射器迟缓注入肝素或肝素盐水（边推边关闭导管夹，确保正压封管，预防血液逆流回导管内发生凝血）联合封管：尿激酶+肝素钠封管半永久性静脉导管的护理第15页

二、导管感染定义双腔静脉导管相关感染是置管引发全身或局部感染统称股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染可快速引发其它严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等半永久性静脉导管的护理第16页

导管感染分型局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包含置入部位以外感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其它显著感染起源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同病原体。半永久性静脉导管的护理第17页

导管感染部位依据感染部位分为：出口感染皮下隧道感染菌血症全身感染半永久性静脉导管的护理第18页

不一样形式导管感染半永久性静脉导管的护理第19页

导管感染原因细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液经污染导管入管腔经过医务人员手进入端口经注射器污染管腔半永久性静脉导管的护理第20页

导管感染护理严格执行无菌技术操作。定时观察局部皮肤情况，如发觉局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，及时发觉、处理导管出口感染及隧道感染局部抗感染：外涂抗生素软膏、导管采取抗生素+尿激酶封管全身抗感染：依据导管及外周血培养选取敏感抗生素对于真菌感染、难治性感染、感染迁延不愈者需拔管半永久性静脉导管的护理第21页

三、局部渗血渗血原因与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过分伸屈术侧肢体、或病人无意间过分牵拉相关。可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提醒导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。半永久性静脉导管的护理第22页

局部渗血护理熟练掌握穿刺置管技术，降低局部组织和血管损伤，预防局部渗血及血肿形成。护理操作轻柔，防止拉扯导管，管口血痂不宜强行剥除，以免引发出血。正