抗菌谱中南大学湘雅二医院课件.pptVIP

中南大学湘雅二医院内科教研室诸兰艳

抗生素（antibiotics）?注意：全人工合成药物如磺胺类、喹诺酮类、呋喃类、咪唑类等不称为抗生素

抗生素（antibiotics）?抑菌剂?杀菌剂?最低抑菌浓度（MIC）?最低杀菌浓度（MBC）

抗菌药物（antibacterialagents）?抗菌谱：?抗菌活性：

抗菌药物应用的基本原则

（一）抗菌药物的分类及简介

1.β-内酰胺类抗生素?结构上均含β-内酰胺环

青霉素类???

头孢菌素类（一）?第一代头孢菌素对G+球菌作用强，?代表药物:

头孢菌素类（二）?第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G菌略逊于第一代-菌对G球+?代表药物

头孢菌素类（三）?第三代头孢菌素对β-内酰胺酶更稳定，抗G菌作用-更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。

头孢菌素类（四）?第四代头孢菌素对各种β-内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。

头霉素类?化学结构及抗菌活性与二代头孢菌素相仿，但对产ESBLs的G菌敏感,对厌氧菌活性好-

碳青霉稀类亚胺培南美罗培南厄他培南商品名

单环β-内酰胺类?氨曲南（aztreonam）

与β-内酰胺酶抑制剂的合剂?β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺环。?舒巴坦与β-内酰胺类有协同抗菌作用他唑巴坦的抑酶作用最优

2.氨基糖苷类抗生素?抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性具有抗生素后效应（PAE）

3.大环内酯类抗生素?抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。

4.氯霉素

5.四环素类?广谱?常用药：?不良反应：?替加环素

6.作用于G菌-林可霉素和克林霉素+抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗G种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效+球、杆菌，对各

6.作用于G-多肽类抗生素+?属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。

?斯沃（利奈唑胺)：

7.作用于G-多粘菌素-

7.作用于G-磷霉素-?广谱：?易产生耐药：?用法：?不良反应：

7.作用于G-利福霉素类-

8.喹诺酮类抗菌药（一）组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。

8.喹诺酮类抗菌药（二）生物利用度好血药峰浓度环丙沙星左旋氧氟沙星呼吸氟喹诺酮类

磺胺和TMP

硝唑类-甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑

9.抗真菌药物（一）两性霉素B氟康唑

9.抗真菌药物（二）伊曲康唑、氟立康唑：5-氟胞嘧啶：卡泊芬净

（二）合理的给药方案和疗程?合理的剂量及疗程?合理的静脉给药浓度?合理的给药次数?合理的给药途径

抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICSRESISTANCEPHARMACODYNAMICSSIDEEFFECTSINFECTIONIMMUNITY人细菌体

PK/PD的概念PK：Pharmacokinetics药代动力学??PD：Pharmacodynamics药效学

抗菌药物的药代动力学（PK）研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程??

抗菌药物药效学（PD）最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）?37

抗生素后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。???

MPC-防细菌变异浓度

抗生素PK/PD综合参数40

抗生素药代学/药效学关系分类?浓度依赖性nnn时间依赖性与时间有关但半衰期或PAE较长

浓度依赖性抗菌药氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B?nn

抗菌治疗失败的常见原因vvvvvv