抗精神失常药摘要课件.pptVIP

抗精神失常药DrugsforPsychiatricDisorders

教学基本要求掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应熟悉：碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应抗精神失常药物的分类精神分裂症的类型了解：其他抗精神病药物的作用和应用其他抗抑郁症药物的作用和应用

精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症

抗精神失常药抗精神病药物抗躁狂药物抗抑郁药物精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗焦虑药物

抗精神失常药发展简史50年代初，Laborit术前使用氯丙嗪，镇静作用明显、出现无意识的淡漠状态DenikaDS将氯丙嗪用于精神分裂症患者精神分裂症状明显好转研制和开发药物开始药物治疗的时代

常用抗精神失常药物吩噻嗪类氯丙嗪*硫杂蒽类氯普噻吨抗精神病药丁酰苯类氟哌啶醇其它药五氟利多碳酸锂*抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药米帕明*氟西汀*苯二氮卓类丁螺环酮

第一节抗精神病药主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状

精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效

精神分裂症的病因学说v脑内5-HT能系统功能的缺损vGABA神经元的退变vNA功能的不足v脑内DA系统功能亢进v兴奋性氨基酸系统功能低下

脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致?左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症?未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加?目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂

二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪泰尔登吩噻嗪类抗精神病药硫杂蒽类丁酰苯类氟哌啶醇其他药物五氟利多

氯丙嗪chlorpromazine冬眠灵wintermine主要阻断脑内多巴胺受体是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础

氯丙嗪chlorpromazine药理作用临床应用不良反应体内过程

氯丙嗪阻断的受体种类DA受体（D2D1）：抗精神病M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）?-受体：致体位性低血压、镇静H1-受体：镇静5-HT受体：潜在的抗精神病

多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：调控垂体激素分泌（结节－漏斗〕体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应

精神分裂症发病机制假说黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能中脑-皮层通路中脑-边缘系统通路调控情绪反应调控认知、思想、感觉和推理能力D2结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌

氯丙嗪药理作用抗精神病作用镇吐作用对中枢神经系统的作用对体温调节的作用对植物神经系统的作用对内分泌系统的作用对锥体外系作用

氯丙嗪药理作用抗精神病作用（神经安定作用）对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量

氯丙嗪药理作用抗精神病作用（神经安定作用）机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D受体而发挥抗精神病作用2由于同时阻断黑质纹状体中的DA受体，常不同程度引起锥体外系的副作用

氯丙嗪药理作用镇吐作用作用强，小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体大剂量则直接抑制呕吐中枢

氯丙嗪药理作用对体温调节的作用抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）

氯丙嗪药理作用对植物神经系统的作用阻断?-受体：使血压下降（可致体位性低血压）易产生耐受性阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）

氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用催乳素抑制因子促性腺激素催乳素乳房肿大、泌乳延迟排卵抑制FSH、LH生长激素糖皮质激素

氯丙嗪体内过程口服吸收不规则，受多因素影响吸收分布90％与血浆蛋白结合，高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高肝脏代谢，代谢主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物排泄血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化

氯丙嗪临床应用v治疗精神病v治疗神经官能症v呕吐和顽固性呃逆v人工冬眠

氯丙嗪临床应用v治疗精神病对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需