全胃切除术护理专家讲座.pptx

Logo熟悉：胃癌临床表现和辅助检验目标12掌握：全胃切除术围手术期护理术后并发症全胃切除术护理专家讲座第1页

Logo病例导入Contents1疾病概述2相关护理3健康教育4全胃切除术护理专家讲座第2页

病例导入【基本资料】科室：胃肠病（外）床号：5床姓名：王金云年纪：61性别：女入院时间：2015-07-31全胃切除术护理专家讲座第3页

病例导入【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求深入诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无显著改变。??既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前加用阿司匹林疏通血管。全胃切除术护理专家讲座第4页

病例导入【疾病诊疗】诊疗：胃恶性肿瘤【体格检验】无显著贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌担心。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无显著异常全胃切除术护理专家讲座第5页

病例导入【阳性化验指标】项目结果参考值单位白蛋白53↓40--55g/L总蛋白19↓65--85g/L球蛋白15↓20--40g/L尿酸134↓208--428μmol/L二氧化碳22↓23--29mmol/L无机磷1.38↑0.9--1.34mmol/L全胃切除术护理专家讲座第6页

病例导入【辅助检验】胸部CT平扫：主动脉硬化中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯侧、贲门旁多发小淋巴结显示电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定十二指肠炎慢性浅表性胃窦炎电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异常3、Q-T延长全胃切除术护理专家讲座第7页

病例导入胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接部位叫做贲门，后端与十二指肠连接部位称为幽门胃分为胃底、胃体和胃窦部全胃切除术护理专家讲座第8页

疾病概述胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁全胃切除术护理专家讲座第9页

疾病概述概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞恶性肿瘤病因：胃癌病因还未完全清楚，当前认为与以下原因相关。地域环境及饮食生活原因幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传原因全胃切除术护理专家讲座第10页

疾病概述症状：早期胃癌多无显著症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不一样部位胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近胃癌可有呕吐素食表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临床表现全胃切除术护理专家讲座第11页

疾病概述体征：早期无显著体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。全胃切除术护理专家讲座第12页

疾病概述病理分型早期胃癌进展期胃癌病理全胃切除术护理专家讲座第13页

疾病概述Lauren分型①肠型：癌起源于肠腺化生上皮，癌组织分化很好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包含未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理全胃切除术护理专家讲座第14页

疾病概述组织学分型上皮型肿瘤类癌腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类癌病理全胃切除术护理专家讲座第15页

Logo疾病概述转移路径淋巴转移种植转移血行转移直接浸润病理分期：TNMT-原发肿瘤N-区域淋巴结M-肿瘤远处转移病理全胃切除术护理专家讲座第16页

是胃癌扩散主要路径，而且发生较早。伴随癌肿增加，侵犯胃壁愈深愈广，转移机会就愈多。依据转移先后次序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结深组淋巴结，。第三组(站)包含腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门