细菌耐药现状和抗生素的应用专家讲座.pptx

细菌耐药现实状况与抗生素应用

;一、细菌耐药现实状况;在美国耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐药率图－1;我国肺炎链球菌对青霉素

耐药率图－2;葡萄球菌耐药性;

耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）图－3

;上海检测出耐药葡萄球菌;

大肠杆菌与克雷伯氏菌耐药性

;大肠杆菌对喹诺酮类药品

耐药现象;大肠杆菌与克雷伯氏菌耐药率图－5;1998～1999年大肠杆菌对喹诺酮类耐药率图－6;

质粒介导产β－内酰胺酶（AmpC）细菌

;质粒介导产β－内酰胺酶（AmpC）细菌药敏性图－7;嗜麦芽窄食单胞菌是院内感染主要病原菌;嗜麦芽窄食单胞菌敏感率图8;

流感嗜血杆菌对复方新诺明和四环素有耐药性

;流感嗜血杆菌对药品敏感性图－9;二、细菌耐药性产生;第三代头孢菌素滥用将造成细菌高度耐药性;

（二）细菌耐药性生物化学机制

;(2)氨基糖苷类钝化酶;(3)氯霉素乙酰转移酶;(4)红霉素酯酶;2.抗菌药品渗透障碍;(2)细菌外膜上特殊药品泵出系统;外膜屏障与β－内酰胺酶有显著协同作用;(4)细菌生物被膜形成~1;大环内酯类抗生素含有抗藻酸盐作用，可在菌膜上形成孔穴，进入菌膜内层。同时可联合使用有效药品经过孔穴穿透菌膜，到达杀灭菌膜内部细菌作用。碳青霉烯类抗生素对绿浓杆菌膜通透性最强，但用10倍MIC药品作用于菌膜形成绿脓杆菌，细菌存活率仍有70％。若将克拉霉素（对绿脓杆菌无活性）与此药品联合，则对膜形成菌作用效果与裸菌完全相同。;3.药品作用靶位改变;(5)青霉素结合蛋白（PBP）发生改变;第四代头孢菌素马斯平;PBP介导耐药性在G＋菌比G－菌中更常见和更主要;4.代谢路径改变;常见分离菌株耐药机制～1;常见分离菌株耐药机制～2;常见分离菌株耐药机制～3;常见分离菌株耐药机制～4;常见分离菌株耐药机制～5;三、抗生素应用;（二）关于经验性用药～1;2.对危重病人用药;3.降阶梯治疗;

（三）关于预防用药

;（四）关于二重感染;

（五）??关于联适用药

;2.联适用药指征;3.联适用药实例;

（六）常见耐药致病菌抗生素选择

;2.耐甲氧西林金葡菌（MRSA）选取万古霉素;3.超广谱β－内酰胺酶（ESBLｓ）细菌选取β－内酰胺酶抑制剂复合物;4.质粒介导β－内酰胺酶（AmpＣ）细菌选取马斯平;5.绿脓杆菌选取头孢他啶;6.嗜麦芽窄食单胞菌选取复方新诺明;7.屎肠球菌选取万古霉素;8.阴沟肠杆菌选取碳青霉烯类;9.不动杆菌选取碳青霉烯类;10.什么情况下碳青霉烯类可作首选药;

四、药械科任务

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