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细菌耐药现实状况与抗生素应用
;一、细菌耐药现实状况;在美国耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)耐药率图-1;我国肺炎链球菌对青霉素
耐药率图-2;葡萄球菌耐药性;
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)图-3
;上海检测出耐药葡萄球菌;
大肠杆菌与克雷伯氏菌耐药性
;大肠杆菌对喹诺酮类药品
耐药现象;大肠杆菌与克雷伯氏菌耐药率图-5;1998~1999年大肠杆菌对喹诺酮类耐药率图-6;
质粒介导产β-内酰胺酶(AmpC)细菌
;质粒介导产β-内酰胺酶(AmpC)细菌药敏性图-7;嗜麦芽窄食单胞菌是院内感染主要病原菌;嗜麦芽窄食单胞菌敏感率图8;
流感嗜血杆菌对复方新诺明和四环素有耐药性
;流感嗜血杆菌对药品敏感性图-9;二、细菌耐药性产生;第三代头孢菌素滥用将造成细菌高度耐药性;
(二)细菌耐药性生物化学机制
;(2)氨基糖苷类钝化酶;(3)氯霉素乙酰转移酶;(4)红霉素酯酶;2.抗菌药品渗透障碍;(2)细菌外膜上特殊药品泵出系统;外膜屏障与β-内酰胺酶有显著协同作用;(4)细菌生物被膜形成~1;大环内酯类抗生素含有抗藻酸盐作用,可在菌膜上形成孔穴,进入菌膜内层。同时可联合使用有效药品经过孔穴穿透菌膜,到达杀灭菌膜内部细菌作用。碳青霉烯类抗生素对绿浓杆菌膜通透性最强,但用10倍MIC药品作用于菌膜形成绿脓杆菌,细菌存活率仍有70%。若将克拉霉素(对绿脓杆菌无活性)与此药品联合,则对膜形成菌作用效果与裸菌完全相同。;3.药品作用靶位改变;(5)青霉素结合蛋白(PBP)发生改变;第四代头孢菌素马斯平;PBP介导耐药性在G+菌比G-菌中更常见和更主要;4.代谢路径改变;常见分离菌株耐药机制~1;常见分离菌株耐药机制~2;常见分离菌株耐药机制~3;常见分离菌株耐药机制~4;常见分离菌株耐药机制~5;三、抗生素应用;(二)关于经验性用药~1;2.对危重病人用药;3.降阶梯治疗;
(三)关于预防用药
;(四)关于二重感染;
(五)??关于联适用药
;2.联适用药指征;3.联适用药实例;
(六)常见耐药致病菌抗生素选择
;2.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)选取万古霉素;3.超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌选取β-内酰胺酶抑制剂复合物;4.质粒介导β-内酰胺酶(AmpC)细菌选取马斯平;5.绿脓杆菌选取头孢他啶;6.嗜麦芽窄食单胞菌选取复方新诺明;7.屎肠球菌选取万古霉素;8.阴沟肠杆菌选取碳青霉烯类;9.不动杆菌选取碳青霉烯类;10.什么情况下碳青霉烯类可作首选药;
四、药械科任务
;Theend
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