扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析课件.pptVIP

型心肌病患者生卒中的危因素分析硕士导师：张永庆教授单位：三亚市人民医院

第一章前言12第二章料和方法第三章果第四章345第五章第六章不足之和展望6CompanyLogo

1.1研究背景：DCM的流行病学资料1）扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。2)血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3%-50%.3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。CompanyLogo

DCM患者发生血栓形成和栓塞的机制DCM心肌收力下降致低入量，加上大的心腔，引起血流力学异、血流瘀滞DCM凝血功能系被激活，其激活程度和心室收功能呈相。DCM心内膜也受，其并症心律常也增加血液的高凝CompanyLogo

目前国内外研究现状国内：左室射血分数降低是DCM患者左室血栓形成的危险因素，二尖瓣反流可能防止左室血栓的形成国外：研究主要集中于左心室结构和功能、血小板的改变对附壁血栓形成的影响，包括射血分数（EF）、左心室大小、左室舒张末期内径、缩短分数（FS）、左心耳面积、平均血小板容积等等。CompanyLogo

v本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在性危险因素对DCM患者发生脑卒中的影响，为DCM患者抗凝治疗提供参考和依据。CompanyLogo

v2.1.研究象：收集2002年10月-2014年3月汕大学医学院第一附属医院住院DCM患者资料v根据2007年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒期末内(LVEDd)5.0cm(女性)和5.5cm(男性)；v左室射血分数(LVEF)45%和(或)左心室短速率(FS)25%；v此外，需要排除各类继发性DCM：高血性心病、缺血性心肌病、心瓣膜病、酒精性心肌病、心速性心肌病、系性疾病、心包疾病、先天性心病、慢性阻塞性肺心病和神肌肉性疾病等病因。CompanyLogo

v其中卒中入：1.在断DCM后并的卒中；2.CT或MRI有明确缺血病。v糖尿病入准：1.在断DCM之后患糖尿病；2.均2型糖尿病。酒史入准：女性40g/d，男性80g/d，或酒5年。房入准：1.在断DCM后并的房2.均持性房。CompanyLogo

性、年龄糖尿病、心功能不全房、卒中病史采集的基线资料EF、LVEDd、FS吸烟饮酒史病前抗栓物使史逻辑回归分析CompanyLogo

v用SPPSS19.0件行,将DCM患者卒中和非卒中的量料±准差(MD±S)表示，采用t数料采用卡方因素卒中病的影响采用二分Logistic回分,PO.05差异有学意。CompanyLogo

v3.1.入选患者临床基线资料脑卒中组45例非脑卒中组340例男70.6%?男73.3%?29.4%?女26.7%?糖尿病22.2%心功能不全95.6%房44.4%?房颤：p0.01?糖尿病14.4%心功能不全97.9%房15.3%年:p0.05吸烟史39.1%吸烟史28.9%酒史6.7%年(）62.2±13.8射血分数33.2±11.5?LVEDd64.3±7.5?短分数15.3±7.6酒史9.1%?(55.9±16.9?射血分数33.5±10.9?LVEDd66.2±8.9短分数15±6.9?其他因素组内比较均无统计学差异CompanyLogo

CompanyLogo

CompanyLogo

v1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张、组织重构、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落可造成相应部位的栓塞。vWolfPA等在一项包括5,070参与者并随访34年的弗莱明汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近3-5倍。本研究亦发现合并房颤的DCM患者发生脑卒中的危险为非房颤的2.9倍。CompanyLogo

v2.高龄也能提高DCM患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等,使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且DCM进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为不可干预因素.v我国学者洪震等发现人群在40岁以后，年龄每增长5岁，缺血性脑卒中发病率平均增加1倍，本研究中，DCM患者发生脑卒中平均年龄为62.2±13.8岁，与上述研究发生脑卒中常见发病年龄无明显差别。CompanyLogo

3.LVEDd改变对DCM发生脑