手足口病的诊断和治疗专家讲座.pptx

手足口病诊疗与治疗;概况;主要特点：发烧、皮疹，重者神经系统受累，心肺衰竭

;;手足口病病原;以后发觉其它肠道病毒引发HFMD，如CVA4、5、7、9、10型，B组2、5、13型

国内1981年上海开始报道HFMD

1985年证实病原为CVA16

1987年香港EV71流行

1995年武汉从成人HFMD分离出EV71;1998年台湾地域HFMD共发生129,106例，405例为严重CNS感染,78例死亡,死亡原因主要为由CNS感染而造成肺水肿和出血(83%),91%死亡患儿小于5岁，主要由EV71引发

、8、9年山东、阜阳、民权等地出现流行;CVA16、EV71是HFMD主要病源，EV71神经毒性强，几乎不侵犯心脏,多数重症病例由其引发

;病原特点;流行病学;发病机制、病理改变;EV71颗粒;脑干病理片（1）;脊髓病理片（2）;肺部病理片（1）;脊柱腰骶段磁共振扫描结果,显示脊髓右前角区域受损;危重症病例出现肺水肿、循环改变机制

当前认为是神经源性

1）发生在神经系统症状、体征之后

2）心肺功效异常经治疗可在短期内恢复

3）影像学改变也在短期内完全恢复正常

4）尸体解剖主要为肺水肿、肺出血、未见心肌病病理学改变

;神经源性肺水肿

冲击伤(blasttheory)

视丘下部、延髓孤束核受损

交感过分兴奋（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

血流冲击内皮细胞、体内活性物质释放，血管通透性增加

;渗透缺点理论(permeabilitydefecttheory)

肺组织?、?受体失衡

?受体随交感活性物质增多而增多

?受体随交感活性物质增多而下降

?受体经过各种路径造成肺毛细血管通透性增加

;神经源性心脏损害;;临床分期;皮肤粘膜受累期

神经系统受累期

交感神经兴奋期

心肺受累期

休克期

;临床表现-普通病例;临床

“四不像”：

不像蚊虫咬、不像药品疹

不像口唇牙龈疱疹、不像水痘

“四不”：

不痛、不痒、不结痂、不结疤

其它：咳嗽、流涕、纳差

第一期1~2d

;;临床表现-重症病例;危重者：昏迷、脑疝形成

体征：可有脑膜刺激征、病理征、腱反射减弱、消失或增强

血糖高、白细胞高、急性驰缓性瘫痪

嗜睡、呼吸快、心率快、四肢凉

进入第三期可能性大

;呼吸系统-------第三期3A

呼吸急促、困难、节律改变

紫绀

口吐白色、血性泡沫痰

肺部罗音

循环系统:--------第三期3A

早期交感兴奋表现

;心率显著增快、高血压、出汗、四肢凉、皮肤发花，毛细血管再充盈时间延长

晚期交感衰竭表现-3B

血压显著下降

;试验室检验;物理学检验;诊疗标准;重症病例

符合普通病例诊疗

出现神经、呼吸、循环系统异常表现

WBC、血糖、胸片

注意：部分重症皮疹不经典及时采集标本

无皮疹不宜诊疗,但要高度警觉;判别诊疗;临床进展符合HFMD，要重复仔细观察，只要手、足掌、口腔及臀部有皮疹即按HFMD处理流程进行

;确诊病例

特异性核酸阳性

特异性抗体增加4倍以上

分离并判定出病毒

;早期识别重症病人;处理流程;留观

指征：

临床诊疗手足口病患儿，含有以下条件之一者应留观，尤其是小于3岁，病程5天以内者:

1.连续发烧

2.精神差

3.呕吐

;留观内容：

严密观察体温、血压、心率、呼吸；神经

症状体征，精神状态；常规查血糖、血常规

留观时间：

不少于48时间，病情好转即可解除留观，如符合住院条件者马上住院

;住院指征

1.神经精神症状、体征

如：呕吐、嗜睡、易惊、烦躁、抽搐、肢体抖动、无力或瘫痪

2.意识障碍加重→PICU

3.呼吸浅促、困难→PICU

4.面色苍白、冷汗、心率改变、末梢循环不良→PICU

;治疗;神经系统受累—第二期

主动降颅压（临床脑水肿不经典，不过尸体解剖脑干、大脑水肿显著）

甘露醇0.5~1g/Kg.次,q4~q8h，

必要时加用速尿1~2mg/Kg.次

必要时高张盐水、尤其是血钠低于130mmol/L

控制性过分通气:维持PaCO2在25~30mmHg，PaO290~150mmHg

IVIG