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第四篇消化系统疾病
第四章胃炎Gastritis
唐星火教授
广西医科大学第一临床医学院内科学教研室
;讲授目标和要求;定义;第一节急性胃炎
AcuteGastritis;概述
急性胃炎,也称糜烂性胃炎、出血性
胃炎、急性胃粘膜病变。是由各种病因引
起急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘
膜急性炎症,可见胃粘膜糜烂和出血。
;2021/10/4;病因和发病机制;2021/10/4;病因和发病机制;2021/10/4;临床表现和诊疗
一、症状与体征
多数无症状。
少数患者表现为上腹不适、恶心、呕吐。可突然发生呕血和(或黑粪)甚至出现上消化道大出血(约占上消化道出血病因10%~25%)。
体征:轻微。
;临床表现和诊疗;2021/10/4;2021/10/4;治疗和预防
一、针对原发疾病和病因采取预防办法
1.严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌
药品:质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
2.非甾体药所致:停服药或须继续用药
者,均要加用抑制胃酸分泌药。
3.嗜酒者宜戒酒。
;
治疗和预防
;2021/10/4;第二节慢性胃炎
ChronicGastritis
定义
是由各种病因引发胃黏膜慢性炎症,以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。;分类;分类;病因和发病机制;;病因和发病机制
H.pylori感染发病机制
H.pylori鞭毛、粘附素、尿素酶、空胞毒素、细胞毒素相关蛋白及HP菌体等,这些原因与发病相关。
;病因和发病机制
二、十二指肠液反流减弱胃黏膜屏障功效
三、本身免疫
壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)阳性,使
壁细胞降低。
四、年纪和胃黏膜营养因子缺乏
1、老年人胃黏膜退行性病变
2、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化
生亲密相关。
;2021/10/4;2021/10/4;肠化生(intestinalmetaplasia):胃固有腺体转变成肠腺样腺体,含杯状细胞。分为小肠型和大肠型;完全型和不完全型。
假幽门腺化生(pesudopyloricmetapasia):泌酸腺颈黏液细胞增生,形成幽门样腺体。
异型增生(dysplasia,又称不经典性增生):表现为细胞异型性和腺体结构紊乱,是胃癌癌前病变。
;大多无显著症状。
消化不良症状:上腹饱胀、餐后加重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。
本身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血表现:舌炎、舌萎缩和周围神经病变.;试验室和其它检验
1.胃镜及活组织检验最可靠诊疗方法。
☆非萎缩性(浅表性)胃炎胃镜见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出等改变;
;
;试验室和其它检验
☆萎缩性胃炎胃镜见灰白色,红
白相间以白为主.透见紫蓝色血管纹,活
检示萎缩性胃炎改变。
萎缩性胃炎又分为单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生两种类型
;轻度萎缩;试验室和其它检验
2.H.pylori检测
侵入性:包含胃镜活检标本快速尿素酶试验、活检标本微氧环境下培养、活检标本切片Giemsa染色或Warthin—Starry银染色;
非侵入性:包含血清Hp抗体测定、13C-或14C-尿素呼气试验和粪便H.pylori抗原检测。;试验室和其它检验
3.本身免疫性胃炎相关检验
血清胃泌素升高,抗壁细胞抗体(+)和抗内
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