外阴阴道手术病人的护理专业知识培训专家讲座.pptx

第十四章外阴、阴道手术

病人护理;第一节外阴、阴道手术

病人普通护理;【概述】;【手术前准备】;【手术前准备】;3.皮肤准备

范围：

耻骨联合上10cm----

大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部

;4.肠道准备

按腹部肠道手术准备

术前3天：无渣半流饮食/抗生素

术前1天：流质饮食/清洁灌肠

;5.阴道准备

阴道冲洗/坐浴

惯用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭

术日晨阴道消毒，涂甲紫做标识;6.特殊用物准备

依据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等;1.体位:依据手术采取不一样体位

外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝

盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位

处女膜闭锁切开术后：半卧位;2.切口护理

观察伤口炎性反应

局部皮肤情况

阴道分泌物性状

保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯

防止增加腹压

压迫止血：术后12~二十四小时内取出阴道内纱条;3.保持大小便通畅

尿管护理：留置尿管5～7天

控制术后5天大便，防止对伤口污染和牵拉

术后第3天服用液体石蜡，以软化大便

;4.主动止痛

正确评定，依据个体差异采取不一样方法

观察止痛效果

5.出院指导

保持外阴清洁

防止重体力劳动

及时随诊;第二节外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理标准】;【护理评定】;【可能护理诊疗】;【预期目标】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;【护理评价】;第三节外阴癌

(carcinomaofvulva);【概述】;【病因】;95%为鳞状细胞癌

癌前病变：外阴上皮内瘤样变

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)

VINⅠ:轻度不经典增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌;【转移路径】;【临床表现】;妇产科护理学;【处理标准】;【护理评定】;【护理诊疗】;【预期目标】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;第四节先天性无阴道

;病因Etiology;临床表现ClinicalCharacteristics ;症状与体征;心理社会方面;治疗(Treatment)标准;由双侧副中肾管会合后未能向尾端伸展形成阴道所致，常合并先天性无子宫或仅有始基子宫。普通卵巢功效正常。

青春期前常无症状。原发性闭经或婚后性交困难，???少子宫发育正常者可有周期性腹痛。

查体无阴道开口或仅在阴道外口处见一浅凹陷。肛腹查和盆腔B型超声检验无子宫或只有始基子宫，约15%病人合并泌尿道畸形。

治疗可行阴道成形术。;第五节尿瘘;;产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型

妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管

其它：结核，癌症，长久放置子宫托;漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后马上出现

外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛

尿路感染：尿频、尿急、尿痛

闭经：可能与精神创伤相关;手术治疗为主

保守治疗：

分娩或术后1周出现漏尿者，经过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。;1．病史：注意发病相关原因

2．身心情况;3．特殊检验：

评定漏孔位置、性质、大小及数目

亚甲蓝试验：判别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘

靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘

;长久自尊低下：与长久漏尿相关

皮肤完整性受损：与长久尿液刺激相关

社交孤独：与长久漏尿，不愿与人交往相关;【预期目标】;1.心理护理

2.饮水：每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、本身冲洗膀胱

3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面卧位。;【护理办法】;5.术后护理

体位：依据漏孔位置决定，防止尿液对伤口浸泡

尿管：保留10~14天，保持通畅

防止增加腹压;6.出院指导

继续服药:抗生素/雌激素

3个月内防止性生活及重体力劳动

怀孕者加强孕期保健

手术失败者护理

;【护理评价】;第五节子宫脱垂

(uterineprolapse);【概念】;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托

异常：;1分娩损伤：最主要原因

2产褥期过早重体力劳动：

3长久腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者;正常子宫轴;【临床分度】;【临床分度】;下坠感及腰背酸痛

阴道有肿物脱出：长久暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡

排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者;;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带支持作用。;非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。

1.支持疗法：营养，休息，防止重