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第十四章外阴、阴道手术
病人护理;第一节外阴、阴道手术
病人普通护理;【概述】;【手术前准备】;【手术前准备】;3.皮肤准备
范围:
耻骨联合上10cm----
大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部
;4.肠道准备
按腹部肠道手术准备
术前3天:无渣半流饮食/抗生素
术前1天:流质饮食/清洁灌肠
;5.阴道准备
阴道冲洗/坐浴
惯用溶液:1:5000高锰酸钾,0.2‰碘伏,1:1000新洁尔灭
术日晨阴道消毒,涂甲紫做标识;6.特殊用物准备
依据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等;1.体位:依据手术采取不一样体位
外阴根治术后:平卧位,双腿外展屈膝
盆底修补术后:平卧位,禁止半卧位
处女膜闭锁切开术后:半卧位;2.切口护理
观察伤口炎性反应
局部皮肤情况
阴道分泌物性状
保持外阴清洁干燥:外阴擦洗,烤灯
防止增加腹压
压迫止血:术后12~二十四小时内取出阴道内纱条;3.保持大小便通畅
尿管护理:留置尿管5~7天
控制术后5天大便,防止对伤口污染和牵拉
术后第3天服用液体石蜡,以软化大便
;4.主动止痛
正确评定,依据个体差异采取不一样方法
观察止痛效果
5.出院指导
保持外阴清洁
防止重体力劳动
及时随诊;第二节外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理标准】;【护理评定】;【可能护理诊疗】;【预期目标】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;【护理评价】;第三节外阴癌
(carcinomaofvulva);【概述】;【病因】;95%为鳞状细胞癌
癌前病变:外阴上皮内瘤样变
(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)
VINⅠ:轻度不经典增生
VINⅡ:中度
VINⅢ:重度+原位癌;【转移路径】;【临床表现】;妇产科护理学;【处理标准】;【护理评定】;【护理诊疗】;【预期目标】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;【护理办法】;第四节先天性无阴道
;病因Etiology;临床表现ClinicalCharacteristics ;症状与体征;心理社会方面;治疗(Treatment)标准;由双侧副中肾管会合后未能向尾端伸展形成阴道所致,常合并先天性无子宫或仅有始基子宫。普通卵巢功效正常。
青春期前常无症状。原发性闭经或婚后性交困难,???少子宫发育正常者可有周期性腹痛。
查体无阴道开口或仅在阴道外口处见一浅凹陷。肛腹查和盆腔B型超声检验无子宫或只有始基子宫,约15%病人合并泌尿道畸形。
治疗可行阴道成形术。;第五节尿瘘;;产伤:主要原因。分为坏死型/创伤型
妇科手术损伤:
误伤膀胱、尿道、输尿管
其它:结核,癌症,长久放置子宫托;漏尿:坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿;手术损伤者术后马上出现
外阴皮炎:湿疹、皮炎、溃疡、痒痛
尿路感染:尿频、尿急、尿痛
闭经:可能与精神创伤相关;手术治疗为主
保守治疗:
分娩或术后1周出现漏尿者,经过长时间留置尿管、变换体位,部分可自愈。;1.病史:注意发病相关原因
2.身心情况;3.特殊检验:
评定漏孔位置、性质、大小及数目
亚甲蓝试验:判别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘
靛胭脂试验:确诊输尿管阴道瘘
;长久自尊低下:与长久漏尿相关
皮肤完整性受损:与长久尿液刺激相关
社交孤独:与长久漏尿,不愿与人交往相关;【预期目标】;1.心理护理
2.饮水:每日≧3000ml,必要时静脉输液,以稀释尿液、本身冲洗膀胱
3.体位:保守治疗者采取使漏孔高于尿液面卧位。;【护理办法】;5.术后护理
体位:依据漏孔位置决定,防止尿液对伤口浸泡
尿管:保留10~14天,保持通畅
防止增加腹压;6.出院指导
继续服药:抗生素/雌激素
3个月内防止性生活及重体力劳动
怀孕者加强孕期保健
手术失败者护理
;【护理评价】;第五节子宫脱垂
(uterineprolapse);【概念】;正常:盆底肌肉,筋膜,四对韧带支托
异常:;1分娩损伤:最主要原因
2产褥期过早重体力劳动:
3长久腹压增加:久站,久蹲,超重负荷,排便困难,腹腔巨大肿瘤
4盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者;正常子宫轴;【临床分度】;【临床分度】;下坠感及腰背酸痛
阴道有肿物脱出:长久暴露摩擦,宫颈和阴道壁可见溃疡
排便异常:并发膀胱、尿道、直肠膨出者;;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带支持作用。;非手术治疗:用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。
1.支持疗法:营养,休息,防止重
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