最新羊水栓塞讲解.pptx

羊水栓塞赖小兰-6-22最新羊水栓塞讲解第1页

定义羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功效衰竭或骤然死亡等一系列严重症状综合征。为极其严重分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达60%以上最新羊水栓塞讲解第2页

胎膜破裂、宫缩过强或强直性子宫收缩（包含催产素利用不妥）、子宫体或子宫颈损伤处有开放静脉或血窦是造成羊水栓塞基本条件。最新羊水栓塞讲解第3页

临床表现?羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后短时间内?剖宫产术者多发生在手术过程中?病程分三个阶段：心肺功效衰竭和休克、凝血功效障碍、急性肾衰竭，这三个阶段通常按次序出现，有时也不完全出现。最新羊水栓塞讲解第4页

临床表现第一阶段?主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压急剧下降，快速至休克状态。?发病急骤者甚至仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡最新羊水栓塞讲解第5页

临床表现第二阶段?主要表现为凝血功效障碍。表现以子宫出血为主全身出血倾向，如伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜出血、血尿等。?尤其在胎儿娩出后发生羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血量与休克深度不符。最新羊水栓塞讲解第6页

临床表现第三阶段?主要表现为肾功效衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要因为羊水栓塞后所发生急性心肺功效衰竭、DIC所形成血栓堵塞肾内小血管，引发缺血缺氧，造成肾脏器质性损害。最新羊水栓塞讲解第7页

临床表现?胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功效衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。?胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，极少有心肺功效衰竭表现。最新羊水栓塞讲解第8页

不经典羊水栓塞有些病情迟缓，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环症状或症状较轻；有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也有些仅表现为分娩或剖宫产时一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无凝血块，酱油色血尿等，并出现休克症状。最新羊水栓塞讲解第9页

治疗一旦出现羊水栓塞临床表现，应马上抢救。一、抗过敏，解除肺动脉高压，改进低氧血症?1、纠正缺氧：?保持呼吸道通畅，遇有呼吸困难和青紫者，马上面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开最新羊水栓塞讲解第10页

治疗?2、纠正肺动脉高压：?⑴、盐酸罂栗碱首选药?能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉，与阿托品适用扩张肺小动脉效果更佳。⑵、阿托品能阻断迷走神经反射所致肺血管和支气管痉挛，心率大于120时慎用⑶、氨茶碱多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用最新羊水栓塞讲解第11页

治疗?3、预防心力衰竭?为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超出120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂?惯用西地兰0.2~0.4mg，加在10%葡萄糖溶液20ml中静脉推注最新羊水栓塞讲解第12页

治疗二、抗过敏?应及早使用大量抗过敏药品如用地塞米松和氢化可松。三、抗休克1、多巴胺休克症状急剧而严重，或血容量已补足而血压仍不稳定者使用最新羊水栓塞讲解第13页

治疗四、防治DIC?1、肝素应用?羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素?适应证：?诊疗明确DIC,病情不能快速控制时，应马上使用肝素，越早越好,有以下症状结合化验室检验，1小时内用肝素效果很好。最新羊水栓塞讲解第14页

治疗?2、补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子适当初机?⑴、输新鲜血和新鲜冰冻血浆?⑵、纤维蛋白原等最新羊水栓塞讲解第15页

治疗五、预防肾功效衰竭?如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，仍出现尿少，应主动处理。?1、应用利尿剂?速尿20~40mg静脉推注?甘露醇250ml静脉点滴，半小时内滴完最新羊水栓塞讲解第16页

治疗六、产科处理?羊水栓塞发生后，标准上应先改进母体呼吸循环功效，纠正凝血功效障碍，病情稳定后马上结束妊娠，以免病情恶化?1、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能马上娩出，则应行剖宫产结束分娩最新羊水栓塞讲解第17页

治疗?2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿?3、如有产后大出血，短时间内不能控制，应在输新鲜血浆和应用止血药品情况下行子宫切除术，可阻断羊水及其有形物进入母血循环，控制