房间隔缺损封堵术的护理.pptx

房间隔缺损封堵术护理;ASD概述

ASD血流动力学改变

ASD封堵术适应证

ASD封堵术禁忌症

ASD封堵术围手术期护理

ASD封堵术并发症观察及处理

ASD封堵术患者健康教育;房间隔缺损（Atrialseptaldefect英[?eitri?l?septldi?fekt]）是常见先心病之一，约占先心病人总数15%-20%，以继发孔缺损最常见，约占总病例80%-85%。;依据缺损部位分为四型;心房水平分流——由左向右

体循环供血不足

肺动脉血流量升高

肺动脉扩张肺动脉高压

右心房、右心室增大

当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、并最终因心力衰竭而死亡。;股静脉穿刺及肝素化导引钢丝到位经球囊测量ASD

直径插入输送长鞘回收封堵器释放封堵器

分离推送杆局部压迫止血

;房间隔缺损封堵术的护理;房间隔缺损封堵术的护理;年纪体质量：患儿需≥3岁；体质量10-12kg，这能确保导管顺利插入

病理分型：继发孔伴左向右分流ASD

中央型ASD：缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉距离≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）距离≥7mm

缺损大小：缺损直径≥4mm，≤35mm者适合治疗，同时房室隔直径一定大于选取封堵伞左方面圆盘直径

ASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流）

球囊二尖瓣成形术后遗留显著心房水平左向右分流者

不合并必须外科手术其它心脏畸形

;ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径36mm或4mm

“无边”ASD：当缺损边缘与二尖瓣、冠状静脉窦、右上腔静脉距离5mm时

严重肺动脉高压造成右向左分流

下腔静脉血栓形成

心内膜炎及出血性疾患;术前护理

术前教育：入院后详细了解病

人身心情况后，针对性进行心

理疏导，并结合介入手术健康

教育单页简单介绍手术优点、

方法、安全性。

术前准备：a.检验出、凝血时间，血常规；b.双侧腹股沟区备皮；c.做抗生素皮试；d.练习床上平卧位排尿；e.术前禁食3-4小时，禁水2小时以上。;术后护理

与导管室人员交接，了解患者术中情况。

观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有没有渗血渗液。

监测患者心率、心律、血???改变，经常问询病人主诉，发觉异常情况及时通知医生。

穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉搏动情况。帮助患者床上护理和床上大、小便。

预防感染：术后遵医嘱连用3次抗生素。

术后服用3个月阿司匹林，预防封堵器血栓形成。;心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神担心、血容量低、迷走反射相混同，若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引发。心脏压塞者应马上行心包穿刺引流。

;残余分流:较少见，普通不需处理。

血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。

封堵器脱落：封堵器脱落发生率与ASD边缘较短及选择封堵器偏小相关。

心肌穿孔：多与操作不妥相关，发生率较低。

空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引发胸痛，普通可自行缓解。

穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可经局部加压等处理。

心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。;通知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，通知抗凝治疗并发症。嘱患者防止猛烈运动和皮肤破损，如出现出血情况应及时就医治疗。

3个月内尽可能少到公共场所活动，降低感染机会，3-6个月内防止做猛烈运动。

1个月、3个月、六个月、1年及2年定时复查心脏情况。;感激聆听！