医保处方管理制度范文(3篇) .pdf

医保处方管理制度范文

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研

究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位

及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明

病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费

项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处

方的药品。

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(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，

按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保

规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行

医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务

部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及

时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及

时向医保中心查询。

3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务

器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医

保系统的运行

医保处方管理制度范文（2）

第一章总则

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第一条目的和依据

为了规范医保处方管理工作，确保医保资金使用的安全性、有效

性和合理性，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据有

关法律法规和医保政策，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本单位所有参保人员的医保处方管理工作。

第三条基本原则

医保处方管理工作应坚持以下基本原则：

1.公开、公平、公正原则：医保处方管理工作应公开、公平、公

正，保障参保人员的合法权益。

2.预防为主原则：医保处方管理工作应以预防为主，促进健康管

理和疾病预防工作的开展。

3.药物经济合理用药原则：医保处方管理工作应推广药物经济合

理用药，合理控制药品使用的数量和费用。

4.严格执行规范治疗方案原则：医保处方管理工作应严格执行规

范治疗方案，提高医疗服务的质量和效果。

第二章医保处方管理工作流程

第四条医保处方录入

医保处方录入工作是医保处方管理的重要环节。参保人员就诊

后，医疗机构应按照规定的流程和标准将医保处方录入系统，同时保

留实体处方备案。

第五条医保处方审核

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医保处方审核工作是确保医保费用报销的重要环节。医保处方审

核应在医疗机构录入医保处方后进行，审核结果应及时反馈给医疗机

构和参保人员。

第六条医保处方报销

医保处方报销工作是参保人员享受医保待遇的关键环节。医保处

方报销应根据审核结果进行，参保人员在规定的时间内申请报销，医