全科医疗中的伦理学问题专家讲座.pptx

一、医学伦理学;二、当代医学中伦理学问题日益受到关注主要原因;医学进步增加了新伦理、法律问题（换头术、克隆人）

医疗费用增加

人们对自己健康日益关注

人们权利意识日益增强

医生作用和责任改变;当前医疗纠纷案件特点;全科医学与伦理学;医患关系本质;医患关系特点：;病人希望与企求;医患关系模型

;医患关系企业模型;家长主义模型

;对医学家长主义批评;契约模型

;这种模型出发点是：抵消家长主义

医务人员是含有权威力量人，这种力量培植了医疗中家长主义作风

为克服它，要把病人看作一个自主实体，即，以契约模型来缩小拥有力量医务人员与脆弱病人之间差距;缺点1：忽略了一个事实

需要帮助、处于担忧焦虑病人实际上不可能与拥有知识和技能医生处于平等地位；一个病人实际上不可能完全经过协商谈判与医生达成一个契约

缺点2：忽略了“信任”作用

缩小了医患双方伦理学要求，只陷于使用方法律来要求双方义务;“信托”模型

;信托模型医患关系特点;信托关系两个基本性质

;只认识到行仁性，而没有认识到其契约性，可能造成医疗中家长主义

医患关系只是类似一个契约关系

——它与普通契约关系有所不一样;医患关系普通不是从明确地协商订立某种契约开始

医患关系并不集中于经济方面，它有更深刻伦理内容

医患关系不但仅像契约中简单“二体”关系，而是镶嵌在社会系统内;

契约是一个法律概念，不是伦理概念，而医患关系中契约概念包含深刻伦理学概念

最主要是，医患关系不是一个在契约生效期间“短期行为”，而是一个应该努力长久培养关系

;四、伦理决议理论框架;四、伦理决议理论框架;决议时，不论应用哪一个框架，都可能碰到难题

似乎后果论方法是最“科学”，但它对个人权利和义务概念而言,有时是最有损害?;五、医学伦理学基本标准;1、有利标准Beneficence;-为到达治疗疾病/保全生命目标有意、直接效应

-能够预料而无法防止、并非有意但有害间接效应

需权衡：怎样趋利避害？;2、尊重标准Respect;3、知情同意标准

InformedConsent;何谓知情同意？

-讲明其疾病或伤残性质、提议诊疗??法会有什么样效果和风险等，征得病人同意，方可实施诊疗;4、公正标准Justice;5、保密标准Confidentiality;六、患者基本权利;患者权利与伦理学标准;案例;基本医疗护理权;自主权（自我决定权）;关于危重患者有得到

及时抢救权利;关于患者有决定治疗自主权;知情同意权;人身上进行一切试验，要由一个负责监督委员会同意

医学杂志已经不接收那些无充分证据表明受试者知情后同意人体试验论文

在盲法情况下也应让受试者知道研究目标、方法、可能风险、使用盲法理由等等，而且研究设计要将可能风险降至最低;我国卫生部近年同意成立包括人体生物医学研究伦理审查委员会，同时同意了伦理审查方法、伦理委员会章程、伦理审查申请书;知情同意标准也应用于医患关系和临床领域

;知情同意“医学防御”功效;医学防御需要保留完整资料（应包含一切与病人相关主要资料）

医学防御中知情同意包括：？？

-书面统计/操作程序

-诊疗检验

-药品治疗

-手术操作之后可能出现危险性?

;患者有没有了解

自己病历内容权利？;征求知情同意最好方式：

1）约定时间2）进行有效私人交谈

不能仅采取草率签署“正当”同意书方法

（患者：家眷？本人？）

3）态度：热情、关心、坦率，表达出医生信心、诚恳和对患者体贴尊重

（可能取得患者信任）;

case:

一对农村夫妇抱着刚满周岁喉梗阻患儿来院求治，患儿呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母果断不一样意。医生对患儿病情和手术必要性进行了简明解释，并劝患儿父母同意给患儿做手术，但患儿父母仍不一样意，并欲抱孩子离去。

此时，医生应怎样做?

;案例

一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检验后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，不然后果不堪构想。但家长果断否定异物吸入史，坚持认为是哮喘，不一样意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。

问题：医生做法对吗？你会怎样做？

假如患儿在手术中死亡，有什么后果？

;*在全部干预中都应得到知情同意：;表：理智人标准下知情同意原因;案例：早产儿吸氧问题;洛阳市医疗事故技术判定委员会于1999年11月21日做出判定：属二级医疗技术事故。河南省医疗事故技术判定委员会于年8月31日做出重新判定，结论为：该医疗纠纷构不成医疗事故。

年9月15日，司法部司法判定科学技术研究所再次对患儿双目失明与医院给其吸氧间有没有因