弥散性血管内凝血.pptx

弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血第1页

凝血过程：三阶段弥散性血管内凝血第2页

纤溶系统弥散性血管内凝血第3页

凝血系统与纤溶系统弥散性血管内凝血第4页

凝血与抗凝血系统保持相对平衡弥散性血管内凝血第5页

弥散性血管内凝血指南对弥散性血管内凝血定义、临床与试验室标准及评分系统意见（ISTH）英国弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南（BCSH）日本弥散性血管内凝血教授共识（JSTH）意大利弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南（SISET）弥散性血管内凝血诊疗和治疗（ISTH指南）弥散性血管内凝血第6页

弥散性血管内凝血指南弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊）弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南（王学文）弥散性血管内凝血诊疗与治疗中国教授共识（中华医学会血液学分会血栓与止血学组年版）弥散性血管内凝血诊疗现实状况：ISTH/SSC最新共识解读（阮晓岚）弥散性血管内凝血第7页

概述弥散件血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在许多疾病基础上，致病原因损伤微血管体系，造成凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引发以出血及微循环衰竭为特征临床综合征。DIC不是一个独立疾病，而是众多疾病复杂病理过程中中间步骤。DIC患者发病严重程度不一，有临床症状及体征不显著，甚至试验室检验都极难发觉；但有患者起病急骤，发展快速，预后极差，死亡率可高达31%～86%。所以，DIC倍受重视，提出并确定DIC诊疗“金标准”和规范化治疗方案更是临床医生迫切需求。弥散性血管内凝血第8页

病因以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC发病总数80％以上。近年来，医源性DIC日益引发重视，国外学者已将其列为DIC主要病因之一。英国血液学会DIC指南（）：①败血症／严重感染(任何微生物)；②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)；③器官受损，如胰腺炎；④恶性肿瘤，包含实体瘤、白血病；⑤产科意外，包含羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫；⑥血管异常，包含大血管瘤、动脉血管瘤；⑦严重肝损伤；⑧毒性和免疫性损伤，包含蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。弥散性血管内凝血第9页

病因弥散性血管内凝血第10页

发生机制1、组织损伤，激活外源性凝血系统2、血管内皮损伤3、血小板受损4、纤溶系统激活弥散性血管内凝血第11页

发生机制弥散性血管内凝血第12页

DIC分期高凝期血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不一样程度微血栓形成消耗性低凝期有出血症状，也可有休克或一些脏器功效障碍表现继发纤溶亢进期出血十分显著，重者有多器官功效衰竭和休克临床症状弥散性血管内凝血第13页

临床表现1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命出血。2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克特点为：不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器官功效不全。3.微血管栓塞：可发生在浅层皮肤、消化道黏膜微血管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官微血管栓塞其临床表现各异，可表现为顽固性休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功效衰竭等，严重者可造成多器官功效衰竭。4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成百分比，偶见皮肤、巩膜黄染。弥散性血管内凝血第14页

试验室检验DIC试验室检验包含两方面：一是反应凝血因子消耗证据，包含凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数二是反应纤溶系统活化证据，包含纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、3P试验弥散性血管内凝血第15页

试验室检验PT在50%～60%DIC患者中均出现延长，但在肝病或华法林治疗患者中也经常观察到PT异常，故缺乏一定特异性。血小板降低或进行性下降是DIC又一个敏感指标，但特异性也较差。纤维蛋白原水平下降是诊疗DIC较有价值一个指标，但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平下降，即缺乏敏感性。所以，DIC诊疗不能依靠单一指标检测，而应该联合一些试验室指标检测来综合判断。弥散性血管内凝血第16页

试验室检验弥散性血管内凝血第17页

诊疗DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和试验室检验才能作出正确诊疗。因为DIC是一个复杂和动态病理改变过程，不能仅依靠单一试验室检测指标及一次检验结果得出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝血诊疗与治疗中国教授共识年版）弥散性血管内凝血第18页

DIC普通诊疗标准1.临床表现：(1)存在易引发DIC基础疾病。(2)有以下一项以上临床表现：①多发性出血倾向。②不易用原发病解释微循环衰竭或休克。③多发性微血管栓塞症状、体征。弥散性血管内凝血第19页

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