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弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血第1页
凝血过程:三阶段弥散性血管内凝血第2页
纤溶系统弥散性血管内凝血第3页
凝血系统与纤溶系统弥散性血管内凝血第4页
凝血与抗凝血系统保持相对平衡弥散性血管内凝血第5页
弥散性血管内凝血指南对弥散性血管内凝血定义、临床与试验室标准及评分系统意见(ISTH)英国弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南(BCSH)日本弥散性血管内凝血教授共识(JSTH)意大利弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南(SISET)弥散性血管内凝血诊疗和治疗(ISTH指南)弥散性血管内凝血第6页
弥散性血管内凝血指南弥散性血管内凝血诊疗指南(宋善俊)弥散性血管内凝血诊疗和治疗指南(王学文)弥散性血管内凝血诊疗与治疗中国教授共识(中华医学会血液学分会血栓与止血学组年版)弥散性血管内凝血诊疗现实状况:ISTH/SSC最新共识解读(阮晓岚)弥散性血管内凝血第7页
概述弥散件血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在许多疾病基础上,致病原因损伤微血管体系,造成凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引发以出血及微循环衰竭为特征临床综合征。DIC不是一个独立疾病,而是众多疾病复杂病理过程中中间步骤。DIC患者发病严重程度不一,有临床症状及体征不显著,甚至试验室检验都极难发觉;但有患者起病急骤,发展快速,预后极差,死亡率可高达31%~86%。所以,DIC倍受重视,提出并确定DIC诊疗“金标准”和规范化治疗方案更是临床医生迫切需求。弥散性血管内凝血第8页
病因以感染性疾病最为常见,其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科,约占DIC发病总数80%以上。近年来,医源性DIC日益引发重视,国外学者已将其列为DIC主要病因之一。英国血液学会DIC指南():①败血症/严重感染(任何微生物);②创伤(多发性创伤,神经损伤,脂肪栓塞);③器官受损,如胰腺炎;④恶性肿瘤,包含实体瘤、白血病;⑤产科意外,包含羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫;⑥血管异常,包含大血管瘤、动脉血管瘤;⑦严重肝损伤;⑧毒性和免疫性损伤,包含蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。弥散性血管内凝血第9页
病因弥散性血管内凝血第10页
发生机制1、组织损伤,激活外源性凝血系统2、血管内皮损伤3、血小板受损4、纤溶系统激活弥散性血管内凝血第11页
发生机制弥散性血管内凝血第12页
DIC分期高凝期血液处于高凝状态,各脏器微循环内有不一样程度微血栓形成消耗性低凝期有出血症状,也可有休克或一些脏器功效障碍表现继发纤溶亢进期出血十分显著,重者有多器官功效衰竭和休克临床症状弥散性血管内凝血第13页
临床表现1.出血:特点为自发性、多部位出血,常见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位,严重者可发生危及生命出血。2.休克或微循环衰竭:DIC诱发休克特点为:不能用原发病解释,顽固不易纠正,早期即出现肾、肺、大脑等器官功效不全。3.微血管栓塞:可发生在浅层皮肤、消化道黏膜微血管,但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官微血管栓塞其临床表现各异,可表现为顽固性休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功效衰竭等,严重者可造成多器官功效衰竭。4.微血管病性溶血:较少发生,贫血程度与出血量不成百分比,偶见皮肤、巩膜黄染。弥散性血管内凝血第14页
试验室检验DIC试验室检验包含两方面:一是反应凝血因子消耗证据,包含凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数二是反应纤溶系统活化证据,包含纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、3P试验弥散性血管内凝血第15页
试验室检验PT在50%~60%DIC患者中均出现延长,但在肝病或华法林治疗患者中也经常观察到PT异常,故缺乏一定特异性。血小板降低或进行性下降是DIC又一个敏感指标,但特异性也较差。纤维蛋白原水平下降是诊疗DIC较有价值一个指标,但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平下降,即缺乏敏感性。所以,DIC诊疗不能依靠单一指标检测,而应该联合一些试验室指标检测来综合判断。弥散性血管内凝血第16页
试验室检验弥散性血管内凝血第17页
诊疗DIC必须存在基础疾病,结合临床表现和试验室检验才能作出正确诊疗。因为DIC是一个复杂和动态病理改变过程,不能仅依靠单一试验室检测指标及一次检验结果得出结论,需强调综合分析和动态监测。(弥散性血管内凝血诊疗与治疗中国教授共识年版)弥散性血管内凝血第18页
DIC普通诊疗标准1.临床表现:(1)存在易引发DIC基础疾病。(2)有以下一项以上临床表现:①多发性出血倾向。②不易用原发病解释微循环衰竭或休克。③多发性微血管栓塞症状、体征。弥散性血管内凝血第19页
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