深静脉埋管的护理专家讲座.pptx

深静脉埋管护理

及并发症;深静脉置管因为保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在中心静脉压监测，危重病人抢救，静脉营养疗法、血液标本采集等应用广泛，现还扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方面并逐步扩大，取得了很好效果。操作方法及护理也有较大进展，现综述以下。

;主要内容;;六种最惯用中心静脉导管置管路径是：

颈内静脉

锁骨下静脉

贵要静脉

颈外静脉

头臂静脉

股静脉

;二置管指征;三方法;2依据锁骨下静脉解剖特点选择穿刺方法：

进针入锁骨下静脉第2段贴行于前斜角肌前方，长(10±3.1)mm最安全。因该段与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶都不直接相邻，进针时与皮肤呈40～60°，不易损伤上述结构。静脉插管宜选右侧经头臂静脉到上腔静脉插管路径，安全且成功率高。

;3外周导入中心静脉置管(PICC)：

它不受年纪、性别、疾病种类限制，在无感染情况下留管长达10～14d。与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应证广，这是一类从肘窝静脉插入，其末端位于上腔静脉远端深静脉穿刺前要选择适当静脉以及正确预计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。穿最严重并发症是继发感染、败血症。此法不能用作抽取血样。结合外周与中心置管术特点。腋静脉置管164例，无1例出现血胸、气胸、空气栓塞、出血等并发症。

;;4置管过程护理配合置管前准备好消毒器具、穿刺包、除颤仪及惯用抢救药品，操作过程中要注意观察血压、心率/心律改变，发觉异常情况马上汇报操作医生

;四禁忌症;五并发症;1与操作相关并发症：;②损伤周围脏器形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。

气胸形成原因也多为局部畸形或操作不熟练所致。如穿刺回抽出气体或从穿刺针旁发出“兹兹”声音，即表明已穿破胸膜腔或肺脏，应马???拔出穿刺针。病人同时主诉胸痛，也可能出现胸闷、气。应马上给予半卧位、吸氧，稳定病人情绪，并床边摄片，如气胸量少，可让其自行吸收，如大量气胸，应穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流;③导管断裂曾有报道在拔管时发生皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。

;2与深静脉置管相关并发症：;②血栓形成与栓塞

长久置管、血液浓缩及高凝状态病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。

;③导管阻塞输注高价营养时，输入脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。其次还应注意药品配伍禁忌。

;3其它危险原因：;②导管脱落各种原因造成病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，因为了解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落高危原因。同时，局部不适感、长久卧床、活动受限、失眠不停翻身等，亦增加了导管脱落可能性。

;六利用扩展;?

;;七护理;1心理护理向清醒患者讲解置管方法、置管好处、及置管后注意事项以减轻患者思想负担，取得患者配合;烦躁或意识不清患者做好保护性约束,通知医生并严密观察刻度和敷贴是否完好。

;2严格皮肤与输液导管消毒预防细菌经皮下逆行入血。导管处敷料普通每2～3天更换1次，用0.5%碘伏仔细由

内向外消毒两次后再用75%酒精脱碘，皮肤、导管及导管固定卡，消毒范