血液透析长期留置导管患者采用尿激酶联合肝素钠封管的效果观察.pdf

血液透析长期留置导管患者采用尿激酶联合肝素钠封管的效

果观察

摘要】目的：探讨尿激酶联合肝素钠混合液在血液透析长期留置导管时封管的

护理方法及效果。方法：将21例维持性血液透析留置长期导管的患者随机分为

治疗组10例和对照组11例，治疗组采用尿激酶联合肝素钠混合液封管，对照组

采用肝素钠生理盐水封管。结果：治疗组导管功能明显优于对照组，血流量、尿

素清除指数显著增高，静脉压显著低于对照组，导管阻塞率明显降低，两组比较

差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析患者采用尿激酶联合肝素钠混

合液封管，效果优于肝素钠生理盐水封管。

【关键词】血液透析；长期留置导管；尿激酶；肝素钠；封管

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】

2095-1752（2019）27-0177-02

血管通路是血液透析时，需要把患者的血液引出体外，经过透析器净化后，

回输患者体内。理想的血管通路是维持性血液透析患者生命的保障。对于自身肢

体血管条件差，如透析患者中的高龄，肥胖，动脉硬化，血管钙化，糖尿病等无

法建立自体动静脉内瘘患者，建立稳定、可靠的血管通路是保证患者进行安全、

充分、有效血液透析治疗的关键。但长期导管正常使用一段时间后出现血流不畅，

流量不足，需要调整患者体位，反接导管动静脉端透析管路，甚至溶栓治疗等措

施。而中心静脉留置导管最常见的并发症之一就是栓塞，导管栓塞是影响管路通

畅，降低血流量而影响透析充分性的主要因素[1]。为延长导管使用期限，防止导

管栓塞，选择合适的封管液十分重要。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月－2018年12月在我科长期进行血液透析的慢性肾衰竭患者

21例，均为中心静脉长期留置导管，随机分为治疗组和对照组。治疗组男5例，

女5例，年龄54～83岁，平均年龄64.8岁，导管留置时间（29.6±10.2）月，透

析频率平均2.64次/周。对照组男6例，女5例，年龄37～90岁，平均年龄61.6

岁，导管留置时间（24.5±14.7）月，透析频率平均2.72次/周。两组患者的性别、

年龄及导管留置时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。两

组患者均进行维持性血液透析治疗，每周2～3次，每次4小时，间断血液滤过

治疗，透析治疗频率及透析模式之间差异均无统计学意义。

1.2判断导管内血栓形成的方法

用注射器回抽透析导管动、静脉两端，回抽血液不顺畅或者完全抽不出血液，

反复调整导管位置无效；透析前回抽导管端可以抽出血液，但存在一定的负压，

血液透析过程中流量＜200ml，但静脉压＞250mmHg,尚能完成透析治疗；透析过

程中血流量不足，指导患者改变体位或应用生理盐水冲洗导管动静脉端仍无效。

1.3方法

两组患者透析前均在无菌操作下常规消毒导管、导管夹子、动静脉端导管接

口，用5ml注射器抽吸2ml导管内封管液，推注在纱布上，检查是否有凝血块，

如有凝血块，再次回抽1ml推注，推注距纱布距离＞10cm,回抽导管顺畅无阻力

后，即可连接透析导管动静脉端管路，建立体外循环。透析结束后，在无菌操作

下消毒液常规消毒动静脉端导管接口，用注射器抽取生理盐水用脉冲式方法分别

冲洗干净导管动静脉端血液，遵医嘱注入相应的抗凝剂封管液。治疗组平时采用

常规肝素封管，每周使用尿激酶联合肝素钠混合液封管一次，具体使用方法是：

治疗组封管液取尿激酶10万u加入生理盐水2ml，并加入肝素钠12500u2ml溶

解,取以上混合液按照导管外壁表面标识的管腔容量再多加0.1ml分别注入导管的

动、静脉端。对照组患者封管液用肝素钠12500u2ml加生理盐水2ml，按照导管

管腔容积多加0.1ml分别注入导管的动、静脉端。两组患者封管后迅速夹紧导管

夹子，采用正压封管，无菌肝素帽封闭动、静脉管口，导管用无菌双层纱布包扎，

妥善固定。患者在间歇透析治疗中若发生导管栓塞均应用尿激酶10万u加入生

理盐水4ml溶解，导管动静脉端各注入2ml混合液溶栓治疗。

1.4观察指标

观察并分别记录治疗组和对照组患者总透析次数、透析时的血流量、尿素清

除指数、导管静脉端的静脉压，导管阻塞例次及溶栓后再通例次，并注意监测两

组患者肝肾功能、出凝血时间及