尿液检测专题知识讲座专家讲座.pptx

尿液检测（二）;内容提要;

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生终末代谢产物。尿液组成和性状可反应机体代谢情况，并受机体系统功效状态影响。所以，尿液检验不但对泌尿系统疾病诊疗、疗效观察有意义，而且对其它系统疾病诊疗，预后诊疗也有主要参考价值。;化学检测;化学检测;尿蛋白检测;尿蛋白生成机制（原理）：

（1）当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使各种分子量蛋白漏出，超出肾小管重吸收出现在终尿里。

选择性蛋白尿：肾病综合征

非选择性蛋白尿：原发或继发肾小球疾病;（2）肾小管受损时，近端肾小管重吸收障碍出现蛋白尿。（原尿中95％蛋白主要在近曲小管被重吸收）

（3）血浆中小分子量蛋白质异常增多，经肾小球滤过，超出肾小管重吸收而出现。

（4）肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加。;检测方法:

定性方法：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。

定量方法：双缩尿法、染料结正当。;

参考值：

尿蛋白定性试验阴性

尿蛋白定量试验0-80mg/24h;临床意义:

（1）生理性蛋白尿：泌尿系统没有器质性病变，尿中蛋白暂时出现，程度轻，连续时间短，诱因解除后消失。

比如：血液动力学改变；肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。;（2）病理性蛋白尿分为：

肾小球性蛋白尿：最常见。见于肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压等。

肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药品及肾移植术后。

;混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮。

溢出性蛋白尿：溶血性贫血和挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病等。

组织性蛋白尿：T-H蛋白为主要成份。

假性蛋白尿：肾以下泌尿疾病，如膀胱炎尿道炎等。

;尿糖检测;检测方法：

定性方法：班氏法、试纸条法。

定量方法:邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。

参考值：

定性试验：阴性

定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿

;临床意义;血糖增高性糖尿：血糖超出肾糖阈为主要原因。

糖尿病常见：胰岛素分泌不足——葡萄糖利用率降低???—血糖升高——超出肾糖阈。

继发性高血糖性糖尿：库欣综合征、甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症。

肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出现尿糖。

;血糖正常性糖尿:肾小管对糖重吸收能力降低所致，肾糖阈下降所致，肾性糖尿。例：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿。

;暂时性糖尿：

生理性糖尿:进食碳水化合物和静注葡萄糖出现一过性糖尿。

应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受刺激时，可出现高血糖或糖尿。;尿糖检测;酮体检测;检测方法：

朗格法、酮体粉法、试纸条法。

参考值：阴性;临床意义;尿胆红素和尿胆原检测;检测方法:试纸条法

参考值：

尿胆红素定性:阴性；定量≤2mg/L

尿胆原定性：阴性或弱阳性；定量≤10mg/L

;临床意义;尿液沉渣检测;尿液沉渣检测标准方法：

（1）玻片法

（2）尿沉渣定量分析板法

（3）尿沉渣定量分析工作站法;;显微镜检测;红细胞;参考值：玻片法平均0-3个/HP，定量检验0-5个/μl

临床意义：

镜下血尿：红细胞＞3个/HP

肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。（多形性红细胞＞80%）

非肾小球源性血尿：肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核。（多形性红细＜50%）

;白细胞;脓细胞;参考值:玻片法：0-5个/HP，定量检验：0-10个/μl

临床意义：

大量白细胞，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿路炎。

成团脓细胞出现并多伴有扁平上皮细胞存在时，多怀疑成年女性生殖系统炎症。

;上皮细胞;肾小管上皮细胞;移行上皮细胞;复层扁平上皮细胞

(鳞状上皮细胞);管型：

蛋白质、细胞或碎片组成。

在肾小管、集合管中凝固而成。

圆柱形蛋白聚体。;管型常见类型及类似物质;组成：主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物组成。

形态：无色透明、内部结构均匀圆柱体，两端钝圆。

参考值：正常人0-偶见/HP。

意义：

老年人晨尿可见

运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发烧可见。

肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭可见。

内含少许细胞称透明细胞管型。

;颗粒管型;细胞管型;蜡样管型;脂肪管型：大小不一脂肪颗粒组成，鉴于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、其它肾小管损伤疾病。

宽幅管型：蛋白质坏死脱落上皮细胞碎片组成，见于慢性肾衰竭少尿期，预后不良。

细菌管型：真菌细菌组成，见于感染。

结晶管型：含盐类、药品等化学物质结晶管型。

其它类似管型物质：类圆柱体、粘液丝。

;碱性尿中出现结晶体