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尿液检测(二);内容提要;
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生终末代谢产物。尿液组成和性状可反应机体代谢情况,并受机体系统功效状态影响。所以,尿液检验不但对泌尿系统疾病诊疗、疗效观察有意义,而且对其它系统疾病诊疗,预后诊疗也有主要参考价值。;化学检测;化学检测;尿蛋白检测;尿蛋白生成机制(原理):
(1)当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使各种分子量蛋白漏出,超出肾小管重吸收出现在终尿里。
选择性蛋白尿:肾病综合征
非选择性蛋白尿:原发或继发肾小球疾病;(2)肾小管受损时,近端肾小管重吸收障碍出现蛋白尿。(原尿中95%蛋白主要在近曲小管被重吸收)
(3)血浆中小分子量蛋白质异常增多,经肾小球滤过,超出肾小管重吸收而出现。
(4)肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加。;检测方法:
定性方法:磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。
定量方法:双缩尿法、染料结正当。;
参考值:
尿蛋白定性试验阴性
尿蛋白定量试验0-80mg/24h;临床意义:
(1)生理性蛋白尿:泌尿系统没有器质性病变,尿中蛋白暂时出现,程度轻,连续时间短,诱因解除后消失。
比如:血液动力学改变;肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。;(2)病理性蛋白尿分为:
肾小球性蛋白尿:最常见。见于肾小球肾炎、肾病综合征;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压等。
肾小管性蛋白尿:见于肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药品及肾移植术后。
;混合性蛋白尿:肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮。
溢出性蛋白尿:溶血性贫血和挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病等。
组织性蛋白尿:T-H蛋白为主要成份。
假性蛋白尿:肾以下泌尿疾病,如膀胱炎尿道炎等。
;尿糖检测;检测方法:
定性方法:班氏法、试纸条法。
定量方法:邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。
参考值:
定性试验:阴性
定量试验:0.56-5.0mmol/24h尿
;临床意义;血糖增高性糖尿:血糖超出肾糖阈为主要原因。
糖尿病常见:胰岛素分泌不足——葡萄糖利用率降低???—血糖升高——超出肾糖阈。
继发性高血糖性糖尿:库欣综合征、甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症。
肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出现尿糖。
;血糖正常性糖尿:肾小管对糖重吸收能力降低所致,肾糖阈下降所致,肾性糖尿。例:慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿。
;暂时性糖尿:
生理性糖尿:进食碳水化合物和静注葡萄糖出现一过性糖尿。
应激性糖尿:颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受刺激时,可出现高血糖或糖尿。;尿糖检测;酮体检测;检测方法:
朗格法、酮体粉法、试纸条法。
参考值:阴性;临床意义;尿胆红素和尿胆原检测;检测方法:试纸条法
参考值:
尿胆红素定性:阴性;定量≤2mg/L
尿胆原定性:阴性或弱阳性;定量≤10mg/L
;临床意义;尿液沉渣检测;尿液沉渣检测标准方法:
(1)玻片法
(2)尿沉渣定量分析板法
(3)尿沉渣定量分析工作站法;;显微镜检测;红细胞;参考值:玻片法平均0-3个/HP,定量检验0-5个/μl
临床意义:
镜下血尿:红细胞>3个/HP
肾小球源性血尿:急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。(多形性红细胞>80%)
非肾小球源性血尿:肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核。(多形性红细<50%)
;白细胞;脓细胞;参考值:玻片法:0-5个/HP,定量检验:0-10个/μl
临床意义:
大量白细胞,多为泌尿系统感染,如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿路炎。
成团脓细胞出现并多伴有扁平上皮细胞存在时,多怀疑成年女性生殖系统炎症。
;上皮细胞;肾小管上皮细胞;移行上皮细胞;复层扁平上皮细胞
(鳞状上皮细胞);管型:
蛋白质、细胞或碎片组成。
在肾小管、集合管中凝固而成。
圆柱形蛋白聚体。;管型常见类型及类似物质;组成:主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物组成。
形态:无色透明、内部结构均匀圆柱体,两端钝圆。
参考值:正常人0-偶见/HP。
意义:
老年人晨尿可见
运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发烧可见。
肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭可见。
内含少许细胞称透明细胞管型。
;颗粒管型;细胞管型;蜡样管型;脂肪管型:大小不一脂肪颗粒组成,鉴于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、其它肾小管损伤疾病。
宽幅管型:蛋白质坏死脱落上皮细胞碎片组成,见于慢性肾衰竭少尿期,预后不良。
细菌管型:真菌细菌组成,见于感染。
结晶管型:含盐类、药品等化学物质结晶管型。
其它类似管型物质:类圆柱体、粘液丝。
;碱性尿中出现结晶体
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