APA抑郁症治疗实践指南解读.pptx

APA抑郁症治疗实践指南解读APA抑郁症治疗实践指南解读第1页

?APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南?此指南年5月同意，于年10月正式出版APAPracticeGuidelinesAPA抑郁症治疗实践指南解读第2页

背景与目标?此为年出版第2版APA指南更新版本?APA指南并不是为了提出临床治疗标准准则?APA指南对临床实践治疗含有一定借鉴指导意义–医学护理标准是基于对患者个体情况、医学技术创新及实践发展等临床资料来确立–这些临床资料实践参数被整理编入指南–最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评定及诊断和可用治疗伎俩来确定APA抑郁症治疗实践指南解读第3页

主要文件数据起源??经过医学信息文件库查找年出版第2版医学指南更新文件数据此指南经过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-.12发表在pubmed上文件 –使用MeSH主题抑郁或抑郁症 ?以关键词“majordepression,majordepressivedisorder,”等搜索该领域39,157 篇引文 ?以关键词“抑郁相关精神疾病主题或psychosis,psychotic,catatonic”等8,272篇引 文，文章全部限定英文内容、人类等标准 ?精神分析电子数据库搜集相关112篇文件及THECochrane系统数据 库搜集168篇荟萃分析APA抑郁症治疗实践指南解读第4页

结论?????抑郁症治疗应全方面评定患者情况，医生应向患者介绍治疗方案信息(药品治疗、心理治疗、药品联合心理治疗、电休克治疗)，评定治疗充分性，如疗效不佳应调整改疗方案对轻中度或重度抑郁症，可选取抗抑郁药作为起始治疗从抗抑郁药安全性、患者耐受性、药品药理学及复发风险等原因来考虑，大多数患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮SSRIs类药品安全性高，临床试验中因不良反应退药率低于TCAs类药品荟萃分析显示，SSRIs类药品中，舍曲林疗效最优，可接收性和有效性均优于其他抗抑郁药APA抑郁症治疗实践指南解读第5页

??指南由三部分组成： –PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志补充,包含普通及特殊疗法推荐 –PartB:“资料背景及利用证据信息”,提供抑郁症主要概述及相关疾病历史进 程及流行病学等 –PartC:“未来研究需求”指南总结了治疗抑郁症方法 –对符合DSM-IV-TR诊疗标准抑郁症治疗推荐 –对基于其它综合症伴发抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐 指南内容介绍依然延续旧第2版讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述APA抑郁症治疗实践指南解读第6页

内容提要抑郁症治疗推荐概述影响治疗方法选择临床原因指南推荐安非他酮治疗抑郁症思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐APA抑郁症治疗实践指南解读第7页

治疗推荐概述 治疗推荐 1-5条推荐 √确定治疗方案并坚持治疗√全方面精神病学评定(病史、症状等)√评定患者安全性(如：自杀风险) √建立适当治疗环境 √评定功效损害和生活质量 ?以下为贯通于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩 固期、维持期、停药期)推荐 6-10条推荐与其它临床医生协调患者治疗方案 √监控患者精神状态 对治疗效果进行评定 √强化治疗 √提供患者及家庭教育?√为旧第2版指南提出治疗推荐，但只是简单列举了这几个方面，未对执行方法进行具 体描述，新版指南对各点都有详细阐述?新版指南加入了“与其它临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评定”这两个推荐APA抑郁症治疗实践指南解读第8页

内容提要抑郁症治疗推荐概述影响治疗方法选择临床原因指南推荐安非他酮治疗抑郁症思索急性期治疗推荐巩固期治疗推荐维持期治疗推荐停药期治疗推荐APA抑郁症治疗实践指南解读第9页

3个临床影响原因APA抑郁症治疗实践指南解读第10页

对自杀倾向患者，精神病学医生应采取强化疗法，药品和心理联合治疗1抑郁症发作时伴精神症状患者，应联合应用安定和抗抑郁药或电休克治疗(ECT)2以担心性精神症为特征抑郁症可应用苯二氮卓或巴比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状连续存在，推荐采取电休克治疗3对伴有人格障碍抑郁症患者，治疗抑郁症同时，考虑应用心理和药品联合治疗人格障碍症状4临床影响原因1-精神原因 精神原因APA抑郁症治疗实践指南解读第11页

临床影响原因1-精神原因?抑郁症患者合并精神疾病时，临床医生应全方面治疗??抑郁症合并社会焦虑患者，应用SSRIs类药品有效苯二氮卓类药品因为不是抗抑郁药，且含有特殊不良反应和毒性作用(滥用、依赖性)，不应作为抑郁症合并焦虑主要