三阶梯止痛在临床实践中的丰富和发展专家讲座.pptx

“三阶梯”止痛在临床实践中丰富和发展;16世纪医学箴言;上世纪七十年代制药业控释技术出现，为使用阿片类药品进行多中心临床止痛治疗成为可能，在教授重复论证基础上，WHO于上世纪80年代初提出并逐步完善了癌症止痛治疗标准。;“三阶梯”止痛标准;世界各国癌痛治疗进步显著;我国癌痛止痛不停进步发展;中国;各省麻醉药品人均消费额;“三阶梯”止痛标准在临床实践中不停丰富和发展;一、止痛观念根本性转变;疼痛状态为第五大生命特征;癌痛必须得到充分认识和治疗;我国曾经在癌痛治疗中误区;二、对癌痛程度评定是一个过程;疼痛程度评定是一个动态过程;三、“第二阶梯”概念淡化;“三阶梯”是一个人为划分，患者疼痛程度也常有改变。强阿片类药品广泛使用，使临床医师对阿片类药品所谓“成瘾性”顾虑也基本解除。

有临床医师将强阿片类药品（吗啡控缓制剂）用于“第二阶梯”中度癌痛患者，一样取得了很好止痛效果。;四、“杜冷丁情结”被动摇;因为历史原因，我国是杜冷丁生产和使用大国。长久杜冷丁应用对其它主要脏器有潜在毒性、止痛效价较低、易产生药品耐受和药品依赖等缺点。伴随吗啡控缓释制剂广泛应用及其良好疗效显现，“杜冷丁情结”已经开始化解。;年哌替啶消耗百分比大于20%国家;各省杜冷丁销售份额;五、对阿片类药品“成瘾性”（心理依赖性）新认识;药品身体依赖性是许多药品共性，并非阿片类药品所独有，即或产生也可经过医学、心理学伎俩进行干预治疗，逐步给以摆脱。;癌症患者长久使用阿片类药品止痛产生心理依赖性个例极其少见，国外文件汇报大约为万分之二、三，低于人群中发生交通事故百分比，在我国当前还没有因为进行“三阶梯止痛”治疗癌痛患者产生心理依赖性确实切汇报。;1990-1996年美国阿片类用药量与药品滥用比率消长关系;癌痛患者使用阿片类药品不易“成瘾”药理学机理并不十分明晰，当前认识是：;

循证医学实践证实，在世界各地肿瘤治疗中心得到充分止痛患者，发生心理依赖性几率极低。

疼痛本身是对阿片类药品最强拮抗原因，癌症患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛强烈要求，它可能压倒那??对强阿片类药品“冲”、“飘”享受性心理需求。;按阶梯给药，个体化及时剂量调整和以口服为主无创性给药（皮肤贴剂、肛门及阴道栓剂等），防止了患者瞬间血药浓度高峰形成，使其达不到快速出现心理依赖性所需要剂量及浓度。

我国“毒麻卡”制度是在一个经济、文化发展极不平衡大国实施“三阶梯”止痛一个创举。严格药品管理和医学监护也有效地遏制了流弊发生。

;六、重视暴发痛;暴发痛是癌性疼痛一个特点，它是一个突发性酷痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。发生原因十分复杂，它对患者造成极大心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀主要原因。

在暴发痛缓解后，应开始用吗啡控缓释制剂等对癌痛进行常规治疗，不要等候下次疼痛出现时再作处理。

;七、治疗便秘，提升治疗顺应性;便秘在癌性疼痛治疗中发生率高，应对便秘方法：;八、以睡眠质量作为衡量止痛效果标准;理想止痛应使患者有充分睡眠，确保睡眠中不致被疼醒，这往往比清醒时让患者止痛更主要。从开始止痛治疗到患者睡眠时也不感到显著疼痛，有一个药品选择和剂量探索过程。

应尽可能缩短这段时间，力争患者在24小时内疼痛显著缓解，72小时内基本不痛。;九、重视第一周，疼痛治疗成败关键在于第一周;在第一周要作工作有：;给药方式选择

止痛效果观察统计

止痛药品副作用及其处理

疼痛再评定及药品品种计量再调整……

对上述内容均应统计在案，并需及时与患者及其亲友沟通。

;成功使用多瑞吉关键－首贴管理;怎样处理“第一贴”“第一天”;充分处理三天内出现“暴发痛”;预防性处理不良反应主要性;初始剂量;十、“三阶梯”止痛标准用于良性慢性疼痛;强阿片类药品在慢性非癌痛治疗中指导标准;1．在其它惯用临床镇痛方法无效时，就可考虑采取强阿片类药品治疗；

2．病人年纪大于40岁，疼痛病史超出4周（艾滋病病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年纪及疼痛病史限制）；

3．中度到重度慢性疼痛（VAS评分≥5分）；

4．慢性非癌痛诊疗明确病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；;5．病人没有阿片类药品滥用史；

6．采取强阿片类药品治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效用药处方，并进行药品剂量滴定和治疗方案调整；

7．必须仅由一位被授权执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长久治疗关系；

8．在使用强阿片类药品之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。;9．?病人必须签署知情同意书；

10．按照三阶梯止痛疗法中按时给药标准，镇痛药品应连续给予，强调功效改进并到达充分缓解疼痛目标；

11．开始治疗后，病人应最少每七天就诊一次，方便调整处方。当治疗情况稳定后，能够