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建设卫生信息系统与电子病历制度

第一章总则

第一条目的和依据

为提高医院的信息化水平，提升医疗服务质量和效率，加强医院管

理，订立本规章制度。本制度以《中华人民共和国电子医疗健康信息

法》为依据，旨在规范医院卫生信息系统与电子病历的建设和管理。

第二条适用范围

本制度适用于医院全体员工、访客和涉及医院卫生信息系统与电子

病历的相关工作人员。

第二章卫生信息系统建设

第三条建设目标

医院卫生信息系统的建设目标是实现以下功能：

1.医疗业务管理：包含预约挂号、门诊医生排班、住院管理、

手术管理、药品管理等；

2.医疗资源管理：包含医疗设备管理、库存管理、供应链管

理等；

3.医疗质量管理：包含医疗质量评估、不良事件报告、病例

讨论等；

4.医疗信息安全管理：包含系统安全、数据备份、权限掌控

等。

第四条资源投入

医院应保证卫生信息系统建设所需的资源投入，包含硬件设备、网

络设施、软件系统、人力资源等。每年应依据实际情况进行资产设备

的更新和维护，确保系统的正常运行。

第五条信息手记与存储

医院应建立完善的信息手记和存储机制。负责相关工作的员工必需

依照规定的流程和标准，及时、准确地将医疗信息录入系统，并确保

信息的安全和保密。

第六条信息共享与沟通

医院应推行信息共享和沟通机制，将各部门之间的信息无缝对接，

提高办事效率和协同作战本领。同时，医院还应与其他医疗机构、社

会保障机构等建立互联互通的信息交换渠道，实现医疗卫生信息的共

享和统一管理。

第三章电子病历制度

第七条电子病历管理

医院应建立健全的电子病历管理制度。电子病历应具备完整、准确、

规范、可靠等特点，并满足法律法规的要求。电子病历的管理包含以

下内容：

1.电子病历手记：由负责患者诊疗的医务人员依照标准流程

和规范要求完成电子病历的手记；

2.电子病历存储：电子病历应依照规定的存储周期和存储介

质进行存储，确保信息的完整性和安全性；

3.电子病历访问权限：医院应建立完善的权限管理制度，确

保只有授权人员才略访问和修改电子病历；

4.电子病历备份与恢复：医院应定期进行电子病历的备份工

作，并确保备份数据的安全和有效性；

5.电子病历应用与开发：依据医院的需要和业务特点，开展

电子病历应用落地和技术创新，提高诊疗效率和质量。

第八条电子病历审核与掌控

医院应建立特地的电子病历审核与掌控机构，负责对电子病历的合

规性进行审核和掌控。重要任务包含：

1.电子病历完整性审核：对电子病历内容进行审核，确保重

要信息的完整和准确；

2.电子病历合规性审核：对电子病历的合规性进行审核，包

含医疗行为的合规性、质量掌控的合规性等；

3.电子病历风险掌控：对可能存在的电子病历风险进行评估

和掌控，及时发现和解决问题，确保电子病历的安全和可靠。

第九条电子病历保密与安全

医院应加强对电子病历的保密与安全管理，确保患者隐私不被泄露。

重要措施包含但不限于：

1.电子病历访问权限掌控：医院应依据员工的岗位和工作需

要，对电子病历的访问权限进行合理掌控；

2.数据加密与备份：医院应采取必需的技术手段，对电子病

历数据进行加密和备份，防止数据丢失和非法取得；

3.信息安全培训：医院应定期组织信息安全培训，提高员工

的信息安全意识和技能；

4.电子病历审计与监控：医院应建立电子病历审计和监控机

制，及时发现和处理安全事件。

第四章法律责任

第十条违规惩罚

对于违反卫生信息系统和电子病历管理规定的行为，医院将采取相

应的纪律处分措施，情节严重者将追究法律责任。纪律处分包含但不

限于警告、记过、记大过、降级、革职、开除等。

第十一条法律责任

医院及其员工应遵守《中华人民共和国电子医疗健康信息法》等相

关法律法规，确保卫生信息