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输血相关凝血功能障碍

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第一部分输血相关凝血功能障碍的定义 2

第二部分输血后稀释性凝血功能障碍 4

第三部分输血相关血小板功能障碍 7

第四部分输血相关纤维蛋白溶解 10

第五部分输血后低纤维蛋白原血症 13

第六部分輸血前血漿冷凍沉降 17

第七部分输血后血清病 20

第八部分输血反应的管理 23

第一部分输血相关凝血功能障碍的定义

输血相关凝血功能障碍的定义

输血相关凝血功能障碍（TACO）是指因输注血液制品或成分而继发性发生的凝血功能障碍。此类障碍可由多种机制引起，包括：

稀释效应：

当大量输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀或全血时，患者自身的凝血因子浓度会因血液稀释而降低。这可能导致凝血功能受损，尤其是当患者的凝血因子水平原本就较低时。

配伍反应：

当输注的血液制品与受者的红细胞、血小板或血浆蛋白产生免疫反应时，可能会发生配伍反应。这可能导致输血相关性溶血性输血反应（TA-TRALI）、输血相关性急性肺损伤（TRALI）或其他免疫介导的反应，从而干扰凝血功能。

凝血因子缺乏：

某些血液制品或成分，例如洗涤红细胞或冷冻血小板，可能缺乏必要的凝血因子。当向凝血因子缺乏的患者输注这些制品时，可能会加剧凝血障碍。

抗凝剂输注：

当输注含有抗凝剂的血液制品时，可能会抑制患者自身的凝血功能。例如，输注枸橼酸盐抗凝全血或血小板可能会干扰钙离子浓度并抑制凝血酶的生成。

高血钾：

大量输注全血或红细胞单位可能会导致高血钾。高钾水平会抑制血小板功能并干扰凝血级联反应。

酸中毒：

严重酸中毒会干扰凝血功能，因为它会影响凝血因子的活性并抑制纤维蛋白形成。

血小板功能障碍：

输血相关血小板功能障碍（TRAP）是指输血后血小板功能受损的情况。这可能是由于血小板储存条件不当、配伍反应或其他因素造成的。

临床表现：

TACO的临床表现可能因病因、严重程度和患者的潜在凝血状态而异。常见的表现包括：

*术中或术后出血

*自发性出血

*凝血功能障碍实验室检查异常（例如，延长凝血时间、部分凝血活酶时间或国际标准化比值）

诊断：

TACO的诊断基于以下方面：

*输血史

*临床表现

*凝血功能障碍实验室检查异常

*排除其他潜在的凝血功能障碍原因

治疗：

TACO的治疗取决于病因和严重程度。治疗措施可能包括：

*输注凝血因子浓缩物（例如，FFP、冷沉淀、因子浓缩物）

*输注血小板

*纠正潜在的代谢紊乱（例如，高血钾、酸中毒）

*停止抗凝剂输注

*对配伍反应进行治疗

预防：

防止TACO的措施包括：

*仔细评估患者的凝血状态并根据需要进行预先治疗

*正确配型并输注血液制品

*将血液制品储存在适当的条件下

*密切监测输血后患者的凝血功能

第二部分输血后稀释性凝血功能障碍

关键词

关键要点

输血后稀释性凝血功能障碍

1.定义和病因：

-输血后稀释性凝血功能障碍是指输血后由于血浆稀释导致凝血因子水平降低，进而影响凝血功能的并发症。

-主要原因为大量或快速输注全血或血浆，导致凝血因子浓度下降。

2.临床表现：

-凝血时间延长，部分凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶原时间（PT）延长。

-纤维蛋白原和凝血因子浓度降低。

-皮肤黏膜出血、血尿、血便等出血症状。

3.危险因素：

-大量失血或手术出血。

-创伤、肝病、弥散性血管内凝血。（DIC）

-快速输注大量全血或血浆。

输血后稀释性凝血功能障碍的预防

1.评估凝血功能：

-在大量输血前评估患者的凝血功能，包括血小板计数、凝血时间和纤维蛋白原水平。

-定期监测输血后的凝血功能，及时发现和纠正异常。

2.合理输血：

-根据患者的失血量和临床情况，合理输注全血或血浆。

-避免快速输注大量血制品。

-优先使用浓缩血小板或冷沉淀物等富含凝血因子的血制品。

3.其他措施：

-控制原发性出血，防止持续出血。

-监测患者的体温，避免低体温导致凝血功能障碍。

-使用促凝药物等措施来纠正凝血功能异常。

输血后稀释性凝血功能障碍

输血后稀释性凝血功能障碍（DD）是一种输血后的并发症，由输血稀释了受者的凝血因子导致。当受者失血量大于20%或输注与血容量等容积的血液时，可能会发生DD。

病理生理

输血稀释了受者的凝血因子，包括凝血酶原、因子V、因子VII、因子VIII、因子IX、因子X和纤维蛋白原。这会降低凝块形成所需的凝血因子浓度。此外，输血还可能稀释血小板，进一步损害止血系统。

临床表现