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心脏起搏心电图 心脏起搏心电图 起搏器的基本时间间期 起搏系统故障的心电图表现 起搏系统故障的特殊分析 起搏器时间间期 时间间期以毫秒为单位 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 单腔时间间期 单腔时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率 低限频率间期 规定起搏器起搏的最低频率 不应期 由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制 空白期 不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激 高限传感器频率间期 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式） 单腔模式举例 VOO 模式 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何 VVI 模式 起搏器受自身活动的抑制 VVIR 以传感器指定的频率起搏 AAIR 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 噪声转换 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 双腔时间间期 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率 AV 间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限 高限跟踪频率 心室对心房事件反应起搏的最大频率 不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 高限频率行为 高限频率行为 -- 文氏现象和 2:1 阻滞 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期的总和 文氏现象 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为 如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生 2:1 阻滞 故 障 排 除 问题分类 感知不良 过感知 无夺获 无输出 故障假象 一、感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 二、过感知 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外) 心房过感知 三、无夺获 四、无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率 起搏夺获波识别 五、故障假象 故障假象定义为： 不平常的 未预料的 古怪的 心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能 故障假象可以分为以下几类： 频率改变 房室间期/不应期改变 起搏模式改变 频率变化的原因 磁铁作用 时间间期变化 A-A 对 V-V 时间间期 高限频率行为 假文氏现象；2:1 阻滞 电路重新设置 电池耗竭 起搏器介导心动过速的干预 频率反应 特殊治疗的作用 (1) 磁铁作用 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏 (2) A - A 对 V - V 时间间期 (2) A - A 对 V - V 时间间期 (3) 高限频率行为 假文氏现象将引起频率波动 (3) 高限频率行为 2:1 阻滞作用将引起频率骤降 (4、5) 电路重新设置和电池耗竭 在受到电磁干扰时可能会重置(Reset)。 例如： 电刀术、 除颤引起反转至支持模式 将发生频率和模式变化 设备可重新程控至以前的参数 择期更换指证类似于支持模式 询问起搏器将提示择期更换指证 (6)起搏器介导心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 （7）频率适应性起搏 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为 （8）由于特殊治疗设备 作用引起频率变化 频率滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能 频率滞后 允许感知事件之后发生较低频率，起搏频率较高 频率骤降反应 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏 起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人 模式转换 设备从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式 睡眠功能 起 搏 心 电 图 分 析 （一） 诊断？(起搏模式、