心律失常基本概念与治疗进展课件.pptVIP

CARDIAC ARRHYTHMIA 张焕轶 概述 Summary 心脏传导系统解剖 心律失常的概念 心律失常的发生机制 心律失常的分类及表现 心律失常的治疗原则 心律失常 Cardiac Arrhythmia 心脏传导系统解剖Anatomy of the Conducting System 心脏的正常功能 正常心脏及其电系统 心动周期以毫秒为单位 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常 心律失常常见症状 脑供血不足: 头晕眼花 眩晕 黑朦 近似晕厥 晕厥 癫痫样抽搐 精神错乱 等 病人诊断 病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常： 12导ECG； 动态心电图监测 (Holter)；置入式 Holter 辅助检查: 活动平板试验, 电生理检查, 神经科学检查，食道调搏，等 常用辅助检查 传统12导ECG 连续ECG记录 (Holter) 活动平板试验 心内电生理检查 概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是 心律失常的发生机制 Mechanism （一）冲异常从动形成 折返机制Reentry Theory 心律失常的分类 Classification 诊断结论 心电图诊断 心脏病因诊断 非心脏病因诊断 发病的诱发因素 心功能评估 心律失常处理原则 诊断与评估：是否为致命性或高危性？ 是否立即终止？ 应用哪种方法——药物？非药物？ 对采取的治疗措施要评估“得益/风险”比！ ？窦性心律 Sinus Rhythm 窦性心律特点Character of Sinus Rhythm 窦性心律失常 Sinus Arrhythmia 窦性心动过速--临床 咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰 治疗：病因、β 受体阻滞剂 窦性心动过缓--临床 见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等 治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾 长期--起搏治疗 窦停--临床 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome 房性心律失常 Atrial Arrhythmia 房性早搏 Atrial premature beats 房速 Atrial tachycardia (multifocal Atrial tachycardia) 房扑 Atrial flutter 房颤 Atrial fibrillation 房早 Premature Atrial Complexes ECG: 1、提前出现房性P波； 2、可出现PR间期过长或房早未下传； 3、不完全性代偿间歇常见； 4、QRS波群形态正常或畸形。 房早 房速--自律性房速的病因 自律性房速--ECG 自律性房速--心脏电生理检查 EP 自律性房速—治疗 自律性房速—治疗 折返性房性心动过速Reentrant atrial tachycardia 折返性房速心脏电生理EP 折返性房速--治疗 紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）  chaotic atrial tachycardia 紊乱性房速--治疗 心房扑动 Atrial Flutter 病因：风心病、高血压性心脏病、心肌病 ECG特点： 心房呈现规律的锯齿装扑动波，F波。 心室律规则或不规则 QRS形态正常或有差异传导 治疗：直流电复律、药物复律、导管射频 房颤的病因Causes of Atrial fibrillation 常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病以及甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、慢性肺心病等。 可见于正常人，可在情绪激动、运动、饮酒或手术后诱发。 老年房颤患者部分是病窦慢-快综合征的表现。 房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房颤。 房颤临床表现 房颤治疗——急性房颤 房颤治疗——慢性房颤 房颤治疗——预防栓塞并发症 房室交界区性心律失常AV Junction Arrhythmia 结性早搏 Premature atrioventricular junctional beats 结性逸搏及逸搏心律 Atrioventricular ju