心肺复苏术-CPR.pptVIP

心肺复苏术Medicine cardiopulmonary resuscitation （CPR） 心肺脑复苏的定义 ◆ 复 苏( Resuscitation ) ： 复活、苏醒 = 死而复生 ◆心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。包括：三大基本要素，即： 胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。 ——中国心肺复苏指南? （中华医学会急诊医学分会：复苏专业?组2003-12） 鉴 别 ◆ 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 ◆ 心脏停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。 ◆ 心脏猝死（sudden cardiac death） 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了——自然、快速、不被预知 心肺复苏的历史 我国最早的心肺复苏记载：公元前4～5世纪扁鹊进行急救复苏的记载，东汉张仲景对自缢者的抢救，晋葛洪复苏猝死病人的记载（对口吹气最早的记录）等等 现代心肺复苏术（CPR）：在上世纪60年代，佩特塞佛（Patersafar）等将口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术结合起来所创建 1992年提出早期发现、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持的CPR生存链理论 2005年基本生命支持（BLS）中通气和按压比例改为2：30，电击除颤由使用单向波逐渐过度到双向波且减少除颤能量 2010心肺复苏指南： 心肺复苏的两个重要里程碑 2005心肺复苏指南 2010心肺复苏指南 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南强调： 指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 按压速率至少为每分钟100次（而不是每分钟“大约”100次） 成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。注意：不再使用5厘米的成人范围，为婴儿和儿童指定的绝对深度较之前的版本更深 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外心脏按压的中断 避免过度通气 不建议为心脏骤停者常规性地采用环状软骨加压 2010（新）：终止复苏规则 终止基础生命支持的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： ? 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 ? 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 ? 未给予 AED 电击 终止高级生命支持的复苏规则 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作： ? 心脏骤停没有任何目击者 ? 未实施旁观者心肺复苏 ? 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 ? 未给予电击 实施以上规则包括在符合所有条件时与医疗部门实时联系。急救操作者应接受培训，了解如何恰当地向家属说明复苏的结果。应该寻求合作机构对这些规则的支持，如医院急诊室、医院验尸官办公室、线上医疗主管以及警察 2005心肺复苏指南与2010心肺复苏指南比较 2010心肺复苏指南： 检查无反应→确定呼吸状况→启动急救系统 基本生命支持：成人、儿童 C → A → B ；新生儿A → B → C 在通气之前开始胸外按压 取消CPR程序中“看、听和感觉呼吸”，30次按压后→开放气道→ 2次人工呼吸 按压频率：每分钟不低于100次 应将成人胸骨按下至少5厘米 无除颤器，有目击者、监护下的不稳定型单型性室性心动过速可用胸前锤击；不