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心脏的临床应用解剖（4）——心的构造 青岛大学医学院解剖学教研室 金利新 Department of Anatomy Medical College Qingdao University 第三部分 心的构造 心的纤维支架 心间隔 心壁 心的瓣膜 心的传导系统 心的纤维性支架包括： 4个瓣纤维环 （二、三尖瓣环、主肺动脉瓣环） 左、右纤维三角、 瓣间纤维膜、 漏斗韧带、 室间隔膜部 Todaro腱。 室间隔呈三角形，有前、后、上三个边。 前缘相当于前室间沟 后缘相当于后室间沟 上缘复杂，分三部分：前部弯曲，后部较平直， 1.前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连，横切面上呈s形弯曲，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成；其后部向右凸，主要由主动脉右窦下缘形成 2.中部（膜性部）： 此不最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/4及 前瓣内侧端附着处 3.后部（房室部）： 界于右心房和左心室之间，左侧有二尖瓣附着，右下方侧有三尖瓣附着 从机能上看，室间隔肌部属于左心室 从发生和形态上，室间隔可分为三部分： 1.窦部：较小，靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌性室间隔 2.小梁化部：为室间隔中下部，表面肌束发达，肉柱明显，由原始室壁向下消化吸收形成。 3.漏斗部：来自于心球嵴愈合而形成的部分， 表面光滑平坦，左侧圆锥部退化，右侧较发达。 一、心内膜 是被覆于心腔内面的一层润滑膜，由内皮层、内皮下层构成。 内皮层由单层扁平上皮细胞构成，与大血管的内皮相延续，位于连续的基膜上； 内皮下层位于基膜外，由较致密的结缔组织和弹力纤维构成， 可分为两层， 心房肌具有分泌功能 心钠素，分布于心肌细胞，以心房含量最高，室间隔最低，具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。 抗心率失常肽——牛心，分布于右心耳和心房后壁 内源性类洋地黄素——广泛分布于心、脑、肝、肺、肾等组织中。心洋地黄素与受体结合，抑制Na-K ATP酶活性，有强心、利钠、利尿、缩血管的作用。 肾素血管紧张素系统——右心房含量最高，作用欠清。 调节冠状循环，引起冠状动脉紧张性收缩，增强心肌细胞收缩力，促进心内交感兴奋。 深、浅两层之间为中层心肌，起于心纤维支架，肌纤维走行方向较为水平（倾斜度较小），至心室中下1/3交界处反转螺旋上行，止于纤维支架。 其核心是心肌纤维起于心纤维支架，行程中螺旋扭曲 呈“8”字状，最后再回到纤维支架。 他过分强调心纤维支架作为心肌纤维起止点的作用，认为心室肌起于房室环、止于动脉干，但缺乏必要的解剖学依据。 套叠多层螺旋学说（Guasp，1970；Streeter，1969，1979，1980） 认为，心室肌的肌纤维方向由浅入深是逐步改变的，犹如展开的折扇股，其纤维是不断分层的。所以心室肌是由许多 层套叠在一起的、螺旋走行的、方向不同的肌层构成，各层之间无结缔组织分隔，整个心室肌是一个整体。 从结构和功能上看，房室环、房室瓣、腱索和乳头肌是一体的，称房室瓣复合体。 根据腱索的附着点的差异和瓣叶组织结构的不同，从瓣叶的游离缘向附着缘方向可将瓣叶分为三个带（区）：粗糙带、透明带和基底带。 粗糙带位于瓣膜游离缘侧，心室面有腱索附着而粗糙，瓣叶增厚且不透明。粗糙带近房室环侧为关闭缘（闭合线），含有轻度增厚的结节，是瓣膜关闭时相互间的对合区。当瓣膜关闭时，瓣叶沿着关闭缘关闭，其上的结节相互交错确保瓣膜关闭严密。 透明带光滑，薄而透明，位于瓣叶的中间部，很少有腱索附着，又称中间带或光滑区 基底带 瓣叶的根部，即近瓣环的附着处的2~3mm，此带较厚，有基底腱索附着，含有血管，且常有心房肌伸入其中。 粗糙带腱索基本上是游离缘腱索和深腱索的融合体， 由腱索的主干上发出三索分别止于瓣膜的游离缘、心室面粗糙带和关闭缘上，其中腱索主干较大者称为支柱腱索，常出现于二尖瓣前瓣的4~5点和7~8点处。 除上述起源于乳头肌的腱索外，基底腱索直接以单束起于心室壁，一般与心内膜相连，较细小，分支止于瓣膜基底带。 有一些腱索，特别是主要腱索， 通常含有心肌成分， 并随着年龄增长有钙化的倾向。 隔乳头肌不发达，可呈多个小乳头肌起于室间隔上，其中有一较大且固定的圆锥状乳头肌起于膜部室间隔水平隔束的上缘，称圆锥乳头肌或Lancisi肌。 在婴幼儿时期，圆锥乳头肌非常明显，在成年期，圆锥乳头 肌与隔束融合，表现为很小或缺如。前内侧连合处的切迹较深，呈锯齿状，其腱索起源于一特殊乳头肌或没直，接起源于室间隔，短且有广泛的分支。 前内侧连合的一小部分呈三角形的 瓣膜组织与其下的室间隔膜部相连。 二尖瓣的前、后两瓣均有粗糙带和透明带， 后瓣有基底带； 因前瓣叶起于膜性的瓣间隔上（纤维延续）、故无基底带， 其根