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心脏超声诊断 正常心脏解剖 正常心脏位置 心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。 两侧是肺与胸膜。 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。  心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。   心脏的内部结构： 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣 正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图 正常M型超声心动图 心脏正常血流频谱特点 心脏功能测定 胸骨左缘声窗 左心长轴切面 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面 心尖区声窗 心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。 剑突下区声窗 剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。 剑下下腔静脉长轴切面。 胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面 正常M型超声心动图 主动脉根部波群 二尖瓣水平波群 心室波群 二尖瓣 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。 舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。 三尖瓣 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 主动脉瓣 从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。 略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。 肺动脉瓣 从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。 心脏功能测定 方法： M型超声测量： 简化的公式法测量： 指标 每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。 射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd 心脏瓣膜病变二尖瓣狭窄 定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿 性为主，约占90%以上，极少为先天性。 症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、 右心功 能不全等表现。 体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音 亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二 音亢进与分裂。 心电图：见二尖瓣型P波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。 超声心动图 1.二维切面： 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部分可见瓣环钙化。 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，突向左室，前后叶同向运动。 3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2；若≤1cm2为重度狭窄。 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心增大。 2.M型 1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。 2）二尖瓣前后叶同向运动。 3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。 ⒊Doppler CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流（花色血流）。 PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9 m/s 三尖瓣正常频谱 主动脉瓣 肺动脉瓣 * * 血流动力学 正常心脏超声切面图 胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗 左心 长轴 心室 短轴 心底 短轴 心尖 四腔 心尖五腔 心尖左 心两腔 剑 下 四心腔 主动脉根部波群 二尖瓣水平波群 心室波群 心脏正常血流频谱特点 E A 二尖瓣正常频谱