心电图检查大课.pptx

学习目标;第一节;一、心电图产生原理;什么是心电图？;心肌细胞动作电位;单个心肌细胞与多个心肌细胞电活动

;;心电向量（cardiacvector）基本概念;;心电图是怎么产生？;;;总之;二、心电图各波段形成及命名;心脏传导系统;心脏传导系统;心电图各波段形成意义

;心电图各波段形成意义-----P波;心电图各波段形成意义-----PR段;心电图各波段形成意义-----QRS波;心电图各波段形成意义-----ST段;心电图各波段形成意义-----T波;心电图各波段形成意义-----U波;心电图各波段形成意义-----QT间期;QRS波群命名;;;(二);三、心电图导联体系;常见心电图机器;十二导联（lead）定义;;额面电轴;水平面电轴;;特殊导联（十八导联）;第二节;一、心电图测量方法;格子作用及规范;

方法一：利用RR间期

方法二：六秒钟推算;心电图测量---各波段振幅测量;;;心电图测量----各波段间期时间测量;心电图测量----ST移位测量;平均心电轴：普通指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内平均电势方向和强度；;测定方法：

粗测：

分别取I、III导联QRS波主波方向（代数和）

I、III主波均向上，电轴不偏；I下、III上，电轴右偏；I上、III下，电轴左偏；（口对口往左走，尖对尖向右偏）

细测：

算出I、III导联QRS波主波代数和

查表；;;;看看电轴;心电图检查大课;;心电图检查大课;电轴偏移临床意义;心电图测量----钟向转位;钟向转位临床意义;P波代表心房除极

窦性心律与P波;窦性心律特点：

I、II、avF、V4-V6导联P波直立，avR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；

宽度：小于0.12秒

高度：肢体导联＜0.25mv，胸导联0.2mv;心房开始除极到心室开始除极时间；

0.12~0.20秒；

年纪及心率快慢对其有影响；;问题：心室除极与心房除极比较谁更加快？为何？

正常QRS波宽度小于0.12秒，多在0.06-0.10秒;心电图检查大课;;;心电图检查大课;心电图检查大课;心电图检查大课;;;;QRS波在胸前导联特点;代表心室除极；

时间：增宽为心室起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸速过慢；

波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q）波有没有

I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。

V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。

V1至V6，R波逐步变大，S波逐步变小，R/S比值由小变大。

;电压

最少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv；

最少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv；

Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv；

Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv；

;除aVR外，正常Q波应小于同导联R波1/4,时间应小于0.04s，不然定义为病理性Q波；;代表心室快速复极；

方向：大多数与主波方向一致；

振幅：除III、avL、avF、V1-V3导联外，其它导联T波振幅不应低于同导联R波1/10；;代表心室迟缓复极；

ST段普通位于等电线上，无显著偏移；

偏移正常范围：

全部导联ST段下移不应超出0.05mv；

全部肢导联及V4～V6导联ST抬高不超出0.1mv；

V1～V2导联ST段抬高不超出0.3mv；

V3导联ST段抬高不超出0.5mv；;代表心室除极及复极全过程所需时间；

受心率影响，QTc，QTc=Q-T间期/√R-R

心率60-100次/分，QT间期：0.32-0.44秒；;代表心室后电位；

方向与T波一致；

V3、V4导联易看见；

显著增高见于低血钾；;心率

是否节律规整？

心律（寻找P波）

PR间期

QRS宽度

QT间期

是否存在脱落现象

分析QRS-T波（包含电轴）

分析ST段改变

复核一次;;窦性心律，电轴不偏，正常心电图;1.心电图上哪个波代表心室除极产生电位改变？

AP波BQRS波

CT波DU波;;;;;;