出院病历归档管理规定(3篇).pdf

出院病历归档管理规定

一、我院暂实行病历____小时归档制度。即病历在病人出院后

____小时之内归入病案室。

二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档

情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：____小时档率、____小

时归档率、____小时归档率等。

三、归档日计算公式：(以____小时归档时间为例)

1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+____小

时。

2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假

日天数+____小时。

四、病案归档采取收、送结合的方式。

1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专

人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。

2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病

案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交

人签字，交接单交由住院总保存。

3、病案室负责定期催收病历。科室医师接到催收病历电话后在

____日内将未及时归档的病历送至病案室。

4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写

不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送

交病案室。

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五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环

节：

1、完整性及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、

病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊

单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报

告、医嘱单、体温单、感染表等____个病历基本大项的完整，不得缺

失，并按照本病历书写基本规范进行排列。

2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医

师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，

缺失的应及时补齐。

3、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检

查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固

定的地点分类存放。

4、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评

估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，

并按照记录时间排序。

六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病

历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报

告单出来后，当日送到病案室。

七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有

装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病

历;科室必须写报告说明迟归原因，由科主任签字后交医务处审批;

医务处批准后，再交病案室补入病历。补交到病案室的检查化验

报告单要进行交接登记。

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八、病案室工作人员在整理病历过程中发现有缺项，应及时通知

科室住院总。住院总在接电话后当日对缺陷病案及时进行完善。病案

室对缺项进行登记。

九、病案归档前，病人如需复印病历，必须满足如下两个条件，

否则病案室不予以复印：

1、复印人证件齐全;

2、病历资料符合归档病历质量要求。

对于满足复印条件的，由本科医生携病历陪同病人到病案室复印

后再带回科室。科室不得将病历交给病人，更不得将病历私自带至院

外复印;否则产生的一切后果由科室承担。

十、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内

容，再进行封存，封存件交病案室保存。病历启封后，科室应整理病

历再进行归档。

出院病历归档管理规定（2）

出院病历归档是医疗机构的重要工作之一，对于医院的长期管理

和信息共享具有重要意义。为了规范出院病历归档管理工作，减少病

历遗失和滞留的情况，以下是一些常见的出院病历归档管理规定：

1.出院病历的归档人员必须经过专门培训，并具备相关的医疗知

识和操作技能。

2.各临床科室必须严格按照规定的出院病历归档流程进行操作，

并配备必要的设备和工具。

3.出院病历必须按照患者的病历号和姓名进行分类归档，避免混

淆和交叉。