手术前后病人的护理专题知识讲座专家讲座.pptx

第六章;手术后病人护理

;◆手术类型和麻醉方式

手术类型：急症手术、限期手术、择期手术

麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞

术中病情改变

◆身体情况神志、生命体征、切口情况、

引流管/引流物、肢体功效

◆心理和社会支持情况：P75页

◆辅助检验

◆并发症

◆判断预后;【护理诊疗与护理目标】

（1）知识缺乏

病人能复述术后相关注意事项

（2）低效性呼吸型态

病人术后生命体征平稳

（3）有体液不足危险

病人体液平衡得以维持

（4）舒适改变

术后不适程度减轻，得到很好休息;【护理诊疗与护理目标】

（5）营养失调

病人术后营养情况得以维持或改进

（6）活动无耐力

病人活动耐力增加，逐步增加活动量

（7）焦虑与恐惧

病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理

（8）潜在并发症

病人术后并发症得以预防或及时发觉和治疗;【护理办法】;正确搬运，放置于恰当体位

注意保暖、吸氧

遵医嘱静脉补液用药等;（4）休克：中凹卧位

（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位

（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）

（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（降低腹壁张力）

（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位;三、切口护理

;1、妥善固定，切勿接错、脱落

2、保持有效引流，定时挤压，防止扭曲或压迫折叠

3、定时观察、统计颜色、量和性质（水柱波动）

4、定时冲洗和更换引流袋，无菌操作

5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后观察;五、术后常见不适护理;普通术后24小时内最重，2―3日后显著减轻;护理办法：

（1）物理降温

（2）药品降温

（3）确保足够液体摄入

（4）及时更换床单位、衣裤

（5）环境：定时通风;常见为麻醉镇痛后反应

腹部手术后重复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻;常因胃肠功效受抑制，肠腔内积气过多

胃肠功效恢复，肛门排气后腹胀减轻

严重腹胀可给予连续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等

肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改进再次手术;常见原因为神经中枢或膈肌直接收刺激所致

术后早期发生???，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静、解痉、限制饮食

上腹部术后顽固性呃逆，警觉膈下积液或感染，作超声检验明确;（6）尿潴留;六、休息和活动;七、饮食护理

1、非腹部手术：

局麻和无任何不适者术后可进食；

蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食；

全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食）

2、腹部手术：

尤其胃肠道手术后需禁食1―3天，待肠道功效恢复、肛门排气后，开始进食（饮水-少许流质-全量流质-半流质-软食-普食）

病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持;九、术后并发症预防及护理;1、术后出血

发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内

原因：

（1）术中止血不完善或创面渗血

（2）原先痉挛小动脉断端舒张

（3）结扎线脱落

（4）凝血机制障碍

预防：

（1）手术时严格止血

（2）注意观察判断有没有出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等

;1、术后出血

处理：

（1）渗血较少者可加压、更换敷料等

（2）渗血多者可加紧输液、止血等；活动性出血做好术前准备

（3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理;识别：

???1）常发生于术后3―5天

（2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重

（3）局部：红、肿、压痛或有波动感

（4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高

处理：

（1）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药品，促使炎症消散吸收

（2）显著感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定时更换敷料，必要时作细菌培养和药敏试验

;

预防：

（1）认真准备手术区域皮肤和胃肠道

（2）严格手术过程中无菌技术操作

（3）手术前改进病人营养情况，增强抵抗力

（4）保持切口敷料清洁、干燥、无污染

（5）正确、合理使用抗生素

（6）预防医源性交叉感染

;3、切口裂开;处理：

（1）马上嘱病人平卧休息，并抚慰和稳定其情绪，防止惊慌，通知勿咳嗽、勿进食饮水

（2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎

（3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染

（4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理

;预防：

（1）术前加强营养支持

（2）减张缝合，防止强行缝合，并延迟拆线时间

（3）切口外用腹带或胸带包扎

（4）防止用力咳嗽、腹胀、排便困难

（5）预防切口感染

;4、肺炎、肺不张

常发生在胸腹部大手术后