周围神经损伤的康复培训专家讲座.pptx

周围神经病损康复

仁济临床医学院

康复医学教研室

王颖

周围神经损伤的康复培训第1页

概述1.周围神经：是由脑和脊髓以外神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成混合神经。周围神经损伤的康复培训第2页

概述2.分类：(1)神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功效正常。(2)神经病：神经炎：因为炎症、中毒、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引发病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功效失用、轴索断裂、神经断裂。周围神经损伤的康复培训第3页

概述3.临床表现：运动障碍感觉障碍反射障碍自主神经功效障碍周围神经损伤的康复培训第4页

概述康复治疗目标：消:消除或减轻疼痛防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬预防肌肉萎缩、增强肌力促：恢复运动与感觉功效恢复生活与工作能力周围神经损伤的康复培训第5页

病因感染外伤受压中毒缺血营养代谢障碍周围神经损伤的康复培训第6页

病理瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘神经纤维受损中止、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引发轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等节段髓鞘破坏，但轴索保持完好周围神经损伤的康复培训第7页

神经损伤分类?神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。周围神经损伤的康复培训第8页

周围神经再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长周围神经损伤的康复培训第9页

周围神经损伤的康复培训第10页

周围神经损伤的康复培训第11页

神经损伤再生方式－－

侧芽生长再支配（1）周围神经损伤的康复培训第12页

神经损伤再生方式－－

侧芽生长再支配（2）周围神经损伤的康复培训第13页

周围神经损伤的康复培训第14页

评定：运动障碍评定:MMT、ROM、电诊疗（直流感应电测定、强度-时间曲线检验、神经肌肉电图检验、神经传导速度测定）等。感觉障碍：感觉检验反射障碍：肌腱反射检验自主神经功效障碍：出汗试验其它：ADL、家庭、职业等社会环境调查、生活满意度调查?周围神经损伤的康复培训第15页

直流感应电测定原理：神经肌肉均含有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤：早期：肌肉兴奋性神经兴奋性晚期：兴奋性消失周围神经损伤的康复培训第16页

直流感应电测定观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩收缩迟缓---蠕动样收缩极性法则：阴通阳通阳断阴断兴奋阈改变：部分变性兴奋性?，兴奋阈??完全变性兴奋性???0周围神经损伤的康复培训第17页

直流感应电测定?应用价值：损伤程度康复程度损害部位预后：缺点：灵敏度差，不能判断病因周围神经损伤的康复培训第18页

强度-时间曲线检验原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激依据刺激时间、刺激强度观察不一样反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值（二倍基强度）最短反应时：周围神经损伤的康复培训第19页

强度-时间曲线检验?应用价值：损伤程度恢复程度预后：同直流-感应电诊疗周围神经损伤的康复培训第20页

康复治疗标准早、防、促。早期：药品、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢复期：PT、OT、ADL等

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康复治疗---防1．预防与治疗并发症浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功效位周围神经损伤的康复培训第22页

康复治疗---促2．促进神经再生：必要话修补、理疗、药品3．保持肌肉质量、迎接神经再支配4．增强肌力，促进运动功效恢复：1级：被动运动、辅助运动2-3级：助力运动、主动运动3-4级：抗阻运动、器械运动结合日常生活功效性训练、作业疗法周围神经损伤的康复培训第23页

康复治疗---促5．促进感觉神经恢复6．患者注意问题：防止代偿动作预防皮肤损害禁忌过伸动作防止过分疲劳周围神经损伤的康复培训第24页

常见周围神经损伤康复?桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“