急腹症的超声诊断与鉴别诊断.pptx

急腹症的超声诊断与鉴别诊断;;二、分类

急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎

急性梗阻化脓性胆管炎

急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃肠道穿孔

急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石

肠梗阻、肠套叠

输尿管结石

卵巢蒂扭转

急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中

肝、脾破裂

异位妊娠破裂

卵巢滤泡、黄体破裂

;三、诊疗方法

详细问询病史。

观察病人全身状态和各种表情。

比如：

内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动迟缓、轻度不安。

炎症---腹痛猛烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。

梗阻---肠型或不足不对称性肿块。

辅助检验：

血常规

尿常规

胰淀粉酶

X线

心电图

超声检验

;超声检验

1、检验方法：

病人普通不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可经过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。

2、常规扫查：

⑴对腹腔脏器全方面了解，依据病史重点检验。

⑵变换体位，探头适当加压。

⑶确定病变后，注意有没有并发症存在。

3、腹腔游离气体扫查：

线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）

超声检验不足：

胃肠内气体干扰。

病变早期如炎症，超声诊疗较困难。

胃肠穿孔部位不可能直接显示。;一、急性阑尾炎：;临床表现：

转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：我国显示率约61%）。

病理分型：

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿;急腹症的超声诊断与鉴别诊断;判别诊疗：

阑尾炎应与以下疾病判别--

1、输尿管结石

2、宫外孕

3、卵巢肿物蒂扭转

4、急性盆腔炎

5、黄体破裂

6、小儿肠系膜淋巴结炎;急性阑尾炎;急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液;急性阑尾炎

阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清楚，周围未见积液。;慢性兰尾炎急性发作

患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。;慢性兰尾炎急性发作

患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。;〈二〉、急性胆囊炎：

;临床表现：上腹突发性连续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发烧??恶心、呕吐、有可伴黄疸，WBC升高。

一、胆囊生了解剖

正常胆囊：

长度7--9cm；宽3—5cm；

容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁

功效：储存、浓缩、排出胆汁。;急腹症的超声诊断与鉴别诊断;;三正常胆囊超声测量值;胆囊不正常时有以下改变

1：形态大小改变;

2：胆囊壁厚度改变;

3：胆汁透声改变;

4：胆囊内出现异常回声;

5：胆囊结构改变;

6：胆囊不显影.

病理分型：

急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。

急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。

急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。;声像图表现：