慢性咳嗽诊治进展专家讲座.pptx

;?病程8周咳嗽。

?无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发觉，胸片正常，常规治疗无效。;?国外占咳嗽14-23%，呼吸科门诊量10-38%；

?影响患者日常工作和生活质量；

?治疗上无针对性，药品不良反应；

?增加身心负担和医疗费用。;国外现实状况：;国内现实状况：;咳嗽感受器传入支定位;平滑肌;?后鼻漏综合征

?咳嗽变异型哮喘

?胃-食管反流性疾病

?嗜酸粒细胞性支气管炎

?病毒感染后咳嗽

?ACEI相关咳嗽;鼻腔或鼻窦疾患形成分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引发各种临床症状总称。是慢性咳嗽最常见原因之一，在西方为慢性咳嗽病因第一位，发病率8-87%。

引发咳嗽发病机制是因为咽喉部咳嗽感受器受到机械性和化学性刺激所致，或因吸入而刺激气管、支气管咳嗽感受器。

鼻腔或鼻窦许多疾病能造成后鼻漏综合征，如季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。;症状：

除咳嗽外，最常见是感觉到有东西滴入咽喉，咽喉清洁感，口咽黏液增多，有时声嘶，说话能引发咳嗽。这些临床表现较为常见但不特异。PNDS所致咳嗽天天痰量可超出30ml，尤其是慢性鼻窦炎引发时。

体征：

鼻充血，鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/或黏膜呈鹅卵石外观，声带水肿。

肺功效：

可表现为显著可变胸外上气道阻塞，如最大吸气流速(PIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%PIF/50%PEF)比值下降。

少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征上呼吸道症状和体征，但抗组胺药治疗有效，有些人将其称之为隐性后鼻漏综合征(silentPNDS)。;?PNDS诊疗：

要综合多项标准

1.症状

2.体征：部分为慢性咽喉炎

3.X线检验

4.针对性治疗证实

;CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一个特殊类型哮喘。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有经典哮喘喘息症状，是慢性咳嗽主要病因。

咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为慢性干咳病因第二位，国内为第一位。

咳嗽发生可能与气道炎症或支气管收缩??激咳嗽感受器相关。现在认为咳嗽变异型哮喘是一个轻微哮喘或是哮喘前期阶段，可能向经典哮喘转变。

;?CVA诊疗：

1．慢性连续咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后可加重。

2．体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗无效。

3．有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳性或增大蜂流速变异率。

4．支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。

5．除外其它致慢性咳嗽原因。;?CVA治疗：

和经典哮喘相同，需给予支气管扩张剂和皮质激素，以有效地缓解其咳嗽症状。可先口服b2受体激动剂或茶碱，随之吸入或单用吸入糖皮质激素。普通不吸入b2受体激动剂，因为吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽。少数情况下，咳嗽变异性哮喘仅对大剂量口服激素有效。一旦咳嗽缓解，可停用激素。但轻易复发。;GERD是胃酸反流入食管所造成临床综合征。远端食管粘膜过分暴露于反流胃内容物经常引发烧心、食管或胸骨后不适以及胸痛。长久暴露引发食管炎，食管溃疡，及其它并发症，如出血、狭窄形成。慢性咳嗽也是常见症状，可发生在20-25%患者。部分患者可无胃肠道症状或不经典，仅表现为慢性咳嗽。

;?咳嗽特点：

1.多为干咳。

2.咳嗽在白天出现，入睡后消失。

3.进食时或餐后加重。

4.平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发。

5.除烧心、胸骨后不适以及胸痛外，可有声

音嘶哑。;?发病机制：

1.微量或大量胃内容物反流被吸入肺，刺激迷走神经引发下呼吸道黏液分泌增加，经过RARs介导而兴奋咳嗽中枢引发咳嗽。

2.胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，经过迷走神经反射引发下呼吸道黏液分泌增加，经过RARs介导而兴奋咳嗽中枢引发咳嗽。

3.胃内容物反流刺激食管引发食管-气管支气管反射，使支气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引发咳嗽。这种现象即使在无食管炎症时也可诱发咳嗽，可能是最主要作用机制。;?GERD诊疗：

1.临床症状除慢性咳嗽外，常有胸骨后烧灼感或口腔有酸味。部分表现为单纯咽喉炎体征。

2.上消化道钡餐示钡剂反流。

3.食管镜活检示食管炎。

4.24小时食道pH监测示酸反流。

诊