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称
位
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式
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〔
人
申号码〕
请
单所属时期起所属时期止
位险种退还金额
年月年月
〔
缴
费
人
〕
填
写
退还金额合计〔大写〕
退费
原因
申请人声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承
当法律责任。
经办人：____________
〔单位公章〕________
____年____月____日
.
税务
机关
审批
意见
税务机关盖章____________
____年____月____日
说明：本表一式两份，税务机关留存一份，申请单位〔人〕留存一份。
15636.html
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